Ретроградная уретеропиелография: показания, подготовка, проведение, расшифровка результатов

Проведение ретроградной пиелографии

Чашечно-лоханочная система почек – важная структура организма. Изменения и патологические процессы, происходящие внутри почки, могут существенно ухудшить качество жизни человека. Один из методов – ретроградная пиелография – позволяет визуализировать состояние почки и принять меры для устранения проблем.

Методы исследования мочевой системы

Пиелография и урография – методы рентгенографического исследования почек. Обзорная урография – это обычный рентген органа. Проводится для общей оценки состояния почки наряду с анализами крови и мочи. Позволяет увидеть расположение почек относительно друг друга, наличие крупных конкрементов, контуры почки. Далее при необходимости назначаются более подробные исследования внутренних тканей. Для этого используется рентгенография с контрастным препаратом, который позволяет определить степень поражения лоханочного аппарата почек.

Существует 3 метода с использованием контрастных веществ:

  • внутривенная пиелография — экскреторная;
  • ретроградная пиелография — восходящая;
  • антеградная пиелография – через дренаж или кожу.

Способ введения контрастных препаратов определяется наличием противопоказаний, имеющихся у пациента.

Виды пиелографии и показания к применению

Пиелография внутривенная дает возможность увидеть все отделы мочевой системы:

  • ЧЛС (чашечно-лоханочную систему);
  • мочеточники;
  • мочевой пузырь.

Контрастное вещество вводится через вену при помощи шприца или капельницы. Период исследования более длительный, что позволяет сделать большее количество снимков через различные промежутки времени.

В роли вводимого вещества выступает урографин, верографин или йодамид. Перед проведением процедуры в обязательном порядке проводится проба на чувствительность к препарату. В случае аллергии за несколько дней до исследования врач назначает антигистаминные лекарства. Во избежание анафилактического шока показано введение преднизолона перед началом процедуры, которая по времени занимает около 30 – 40 минут.

С помощью данного вида урографии можно определить врожденные патологии почек, аномалии в работе мочевого пузыря, мочекаменную болезнь в различных стадиях, отследить опущение почки.

Противопоказанием для внутривенного исследования является беременность, непереносимость йодсодержащих препаратов, тяжелая почечная недостаточность.

Антеградная пиелография

Контрастное вещество вводится шприцом в почечную лоханку через кожу или имеющийся дренаж. Антеградная пиелография используется в случае обструкции мочеточника или снижении функций органа. Иногда антеградный метод является единственно доступным для выявления таких проблем как опухоли и расширения мочеточника, гидронефротические изменения внутри почки, новообразования в лоханке, пионефроз.

Подготовка к процедуре заключается в исключении продуктов, вызывающих газообразование за 3 дня до исследования. Требуется принимать большое количество воды. Непосредственно перед процедурой необходимо сделать клизму.

Проведение пиелоуретерографии связано с некоторыми неприятными ощущениями после введения контрастного вещества:

Разрешение на исследование дает пациент в письменном виде.

Важно! Объем почечной лоханки взрослого человека ограничен 5 мл, поэтому введение большего количества жидкости может привести к почечным коликам, которые вызывают сильные боли.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Изображение ЧЛС и мочеточников можно получить методом введения контрастного вещества через катетер. Используются йодсодержащие вещества в жидком виде, кислород или углекислый газ в зависимости от показаний.

Показаниями для проведения являются следующие состояния.

  1. Уратный нефролитиаз. Камни при данном заболевании не отражаются на рентгеновских снимках, поэтому для пиелографии в качестве вводимого вещества используется газ, на фоне которого конкременты становятся видимыми.
  2. Некроз медуллярного вещества почки.
  3. Нефункционирующая почка при проведении экскреторной пиелографии.
  4. Новообразования в лоханке.
  5. Туберкулез почки.

Перед началом процедуры пациенту вводят седативные препараты, чтобы максимально расслабить мышцы мочеточников и мочеиспускательного канала, через который будет вводиться катетер.

Препараты для восходящей пиелографии используются более концентрированные, из-за чего изображение получается более качественным, позволяющим увидеть малейшие отклонения во внутренней структуре почки.

Для подготовки к обследованию достаточно уменьшить употребление жидкости. Процедура проводится утром, поэтому завтракать нежелательно. С вечера рекомендуется сделать клизму, чтобы каловые массы не мешали получить качественные снимки.

Внимание! Метод не является физиологичным, используется в тех случаях, когда другие методы исследования, например антеградная пиелография или внутривенное введение вещества не дают достаточно информации для постановки точного диагноза.

Как проходит процедура

Обязательным условием является соблюдение правил асептики при введении катетера. Часто процедуру проводят параллельно с антибактериальной терапией, чтобы снизить риск начала воспалительного процесса. Положение катетера контролируется при помощи снимков или монитора.

После постановки трубки в нужное положение через нее вводится вещество под небольшим давлением – около 50 мм рт.ст. Объем контраста – не более 5 – 6 мл. Введение большего количества может спровоцировать почечно-лоханочный рефлюкс, что является осложнением ретроградной пиелографии.

Важно! Рефлюкс способствует проникновению отработанной инфицированной мочи в ткани почки, вызывает пиелонефрит.

Снимки делаются в нескольких положениях – на спине, на животе, на боку. Один снимок обязательно выполняется стоя. Это позволяет зафиксировать работу органа в нескольких проекциях.

Противопоказания к ретроградной пиелографии

Процедура не проводится, если имеются следующие нарушения в работе мочевыводящих путей:

воспалительные процессы в уретре или мочевом пузыре;

  • аденома предстательной железы;
  • сужение мочеточника;
  • поражения почечной ткани;
  • макрогематурия (наличие крови в моче).

Пиелографию с использованием катетера следует проводить с осторожностью, если имеется нарушение оттока мочи из почечной лоханки.

Внимание! Двухсторонняя ретроградная пиелография проводится только по жизненно важным показаниям в условиях ограниченного времени. Это исключительный случай, который не проводится при обычных условиях.

При остром двустороннем гнойном пиелонефрите катетеризацию проводят по очереди. Если решается вопрос о срочной операции, когда камни препятствуют оттоку мочи и велика вероятность разрыва лоханки, в качестве исключения проводится двухстороннее введение катетера.

Контрастное исследование позволяет увидеть любые нарушения в ЧЛС и нижних отделах мочевыводящих путей. Наличие визуальной аппаратуры позволяет сделать процесс обследования безболезненным и неопасным для здоровья.

Ретроградная уретеропиелография — исследование, позволяющее выявить самые сложные почечные патологии

Методы исследования мочевой системы

Пиелография и урография – методы рентгенографического исследования почек. Обзорная урография – это обычный рентген органа. Проводится для общей оценки состояния почки наряду с анализами крови и мочи. Позволяет увидеть расположение почек относительно друг друга, наличие крупных конкрементов, контуры почки. Далее при необходимости назначаются более подробные исследования внутренних тканей. Для этого используется рентгенография с контрастным препаратом, который позволяет определить степень поражения лоханочного аппарата почек.

Существует 3 метода с использованием контрастных веществ:

  • внутривенная пиелография — экскреторная;
  • ретроградная пиелография — восходящая;
  • антеградная пиелография – через дренаж или кожу.

Способ введения контрастных препаратов определяется наличием противопоказаний, имеющихся у пациента.

Методика проведения

Процедуру можно выполнять в условиях амбулаторного лечения либо на стационаре. Как правило, исследование проходит так:

  1. Снимается верхняя одежда, драгоценные украшения и иные предметы, способные оказать влияние на достоверность обследования.
  2. В вену на предплечье устанавливается капельница.
  3. Пациент ложится на специальный стол лицом вверх, ноги фиксируются держателями.
  4. Перед введением эндоскопа в вену поступит успокоительный препарат.
  5. В мочевик по мочеточному каналу вводится эндоскоп. С его помощью выполняется осмотр внутреннего состояния органа. После этого в мочеточные проходы вводят катетер, по которому будет подаваться контрастное вещество.
  6. Через установленные временные интервалы рентгеновским аппаратом выполняется серия снимков. Первые фотографии делаются через пару минут, потом устраивается пятиминутный перерыв, во время которого устраивается абдоминальная компрессия, чтобы удержать урину в парном органе. Затем компрессия снимается, и очередная серия снимков выполняется спустя десять – пятнадцать минут.
  7. На завершающем этапе процедуры выполняется удаление катетера, специалист проверяет уровень содержания контрастного элемента.

Диагностическое значение

Проведение ретроградной уретеропиелографии помогает диагносту адекватно оценить целостность и анатомические особенности структурного строения верхних мочевыводящих путей, в т. ч. мочеточники, чашечки и лоханки. Проведение подобного диагностического исследования позволяет максимально качественно изучить степень поражения почек, получить самые точные данные относительно паренхиматозных поражений органа, лоханок или образовавшихся конкрементов.

Полученные рентгеновские снимки очень четко отображают наличие воспалительных очагов. Методика незаменима для выявления патологий почечных структур и удобна для оценки степени патологического процесса. Исследование не доставляет пациенту никакого дискомфорта или болевых ощущений, не травмирует структуры мочевыделительной системы. Методика применяется у взрослых и у пациентов детского возраста, полностью безопасна и не вызывает побочных реакций.

Антеградная пиелография

Контрастное вещество вводится шприцом в почечную лоханку через кожу или имеющийся дренаж. Антеградная пиелография используется в случае обструкции мочеточника или снижении функций органа. Иногда антеградный метод является единственно доступным для выявления таких проблем как опухоли и расширения мочеточника, гидронефротические изменения внутри почки, новообразования в лоханке, пионефроз.

Подготовка к процедуре заключается в исключении продуктов, вызывающих газообразование за 3 дня до исследования. Требуется принимать большое количество воды. Непосредственно перед процедурой необходимо сделать клизму.

Проведение пиелоуретерографии связано с некоторыми неприятными ощущениями после введения контрастного вещества:

Разрешение на исследование дает пациент в письменном виде.

Важно! Объем почечной лоханки взрослого человека ограничен 5 мл, поэтому введение большего количества жидкости может привести к почечным коликам, которые вызывают сильные боли.

Показания и Противопоказания

Ретроградная П. показана при значительном снижении функции почек, так наз. немой почке, а также при неудовлетворительных результатах экскреторной урографин. Антеградную П. путем чрескожной пункции проводят в тех случаях, когда экскреторная урография не эффективна, а для ретроградной П. нет необходимых условий или ее выполнить не удалось. П. с двойным контрастированием показана для диагностики ранних стадий туберкулеза почки, опухолей почки и лоханки, а также форникальных кровотечений.

Противопоказания: гематурия, сужения и непроходимость уретры, малая емкость мочевого пузыря, повышенная чувствительность к препаратам йода.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Изображение ЧЛС и мочеточников можно получить методом введения контрастного вещества через катетер. Используются йодсодержащие вещества в жидком виде, кислород или углекислый газ в зависимости от показаний.

Читайте также:  Фермент гиалуронидаза: показания, противопоказания, введение, побочные эффекты, отзывы, цена

Показаниями для проведения являются следующие состояния.

  1. Уратный нефролитиаз. Камни при данном заболевании не отражаются на рентгеновских снимках, поэтому для пиелографии в качестве вводимого вещества используется газ, на фоне которого конкременты становятся видимыми.
  2. Некроз медуллярного вещества почки.
  3. Нефункционирующая почка при проведении экскреторной пиелографии.
  4. Новообразования в лоханке.
  5. Туберкулез почки.

Перед началом процедуры пациенту вводят седативные препараты, чтобы максимально расслабить мышцы мочеточников и мочеиспускательного канала, через который будет вводиться катетер.

Препараты для восходящей пиелографии используются более концентрированные, из-за чего изображение получается более качественным, позволяющим увидеть малейшие отклонения во внутренней структуре почки.

Для подготовки к обследованию достаточно уменьшить употребление жидкости. Процедура проводится утром, поэтому завтракать нежелательно. С вечера рекомендуется сделать клизму, чтобы каловые массы не мешали получить качественные снимки.

Внимание! Метод не является физиологичным, используется в тех случаях, когда другие методы исследования, например антеградная пиелография или внутривенное введение вещества не дают достаточно информации для постановки точного диагноза.

Показания

Процедура ретроградной уретеропиелографии показана для выявления патологических процессов в почечных тканях вроде:

  • Пиелонефритов;
  • Гидронефроза;
  • Почечного туберкулеза;
  • Врожденных аномалий в почечном строении;
  • Гломерулонефритов;
  • Солевых камней;
  • Гипертонической болезни;
  • Новообразовании различного характера;
  • Гематурии;
  • Всевозможных инфекционный заболеваний;
  • Структурных отклонений в тканях;
  • Послеоперационного контролирования органических структур.

Как проходит процедура

Обязательным условием является соблюдение правил асептики при введении катетера. Часто процедуру проводят параллельно с антибактериальной терапией, чтобы снизить риск начала воспалительного процесса. Положение катетера контролируется при помощи снимков или монитора.

После постановки трубки в нужное положение через нее вводится вещество под небольшим давлением – около 50 мм рт.ст. Объем контраста – не более 5 – 6 мл. Введение большего количества может спровоцировать почечно-лоханочный рефлюкс, что является осложнением ретроградной пиелографии.

Важно! Рефлюкс способствует проникновению отработанной инфицированной мочи в ткани почки, вызывает пиелонефрит.

Снимки делаются в нескольких положениях – на спине, на животе, на боку. Один снимок обязательно выполняется стоя. Это позволяет зафиксировать работу органа в нескольких проекциях.

Ретроградная уретеропиелография

Данная диагностическая методика предполагает проведение рентгенологической процедуры с предварительным введением специализированного йодсодержащего контрастного вещества в канал мочеточника. Специальный катетер посредством цистоскопического оборудования вводится в уретру, а затем под контролем рентгенологической аппаратуры ведется по мочевым путям вверх на необходимое расстояние. Затем по катетеру вводится контраст.

Различают двустороннюю или одностороннюю процедуру. При односторонней уретрографии контраст вводится только в один мочеточник, а при двусторонней, соответственно, в оба. В результате исследования специалист получает подробные снимки чашечно-лоханочных почечных структур.

Преимущество пиелографии

Чтобы получить изображения хорошего качества, выполняется ретроградное обследование с введением контрастной жидкости по мочеточному проходу. С помощью такого способа диагностируют стриктуры органа, новые образования, дивертикулы, травмирования каналов для вывода урины.

Помимо этого, процедура дает возможность осматривать почти все мочеточные проходы за один сеанс. Это позволяет сократить время исследования и уменьшить количество контрастного элемента, который вводится в организм человека. Как следствие, понижается нагрузка на парный орган, снижается количество реакций побочного характера, связанных с аллергенными проявлениями.

Ретроградная пиелография.

Подготовка больного к ретроградной пиелографии такая же, как и для обзорного снимка. Поскольку не следует одновременно производить пиелографию с двух сторон, то катетеризация мочеточника, как правило, должна быть односторонней Катетеризация мочеточника производится специальным катетером. Непосредственно перед введением в лоханку контрастного вещества целесообразно сделать обзорный снимок для определения уровня нахождения в мочевых путях конца катетера. В лоханку не следует вводить свыше 5 мл контрастного вещества, такое количество равно средней емкости лоханки взрослого человека.

Судя по данным нормальных пиелограмм, правая почечная лоханка располагается на уровне II поясничного позвонка. Левая почечная лоханка располагается на 2 см выше правой, однако очень часто приходится видеть, что обе лоханки располагаются ниже указанного уровня. Иногда приходится часто решать вопрос является ли данная рентгенологическая картина нормой или патологией. В таких случаях помогает изображение другой почки, или рентгенограмма данной почки в другой проекции. Обычно определяется тенденция к симметрии расположения лоханок и чашечек у одного пациента.

Ретроградная пиелография выявляет главным образом морфологическую картину верхних мочевых путей, иногда дает возможность судить о моторной функции мочевых путей, когда производится несколько последовательных серийных пиелоуретерограмм.

Подготовка к пиелографии

Специалист разъяснит суть процесса, ответит на все интересующие вас вопросы. Будет предложена для подписания форма договора, которой вы подтвердите свое согласие на такой вид исследования. Такой документ рекомендуется внимательно изучить, уточняя малопонятные моменты.

Придется отказаться от еды на определенное время, о котором вам скажет врач. Кстати, не будет лишним, если вы скажете своему доктору, какие лекарственные препараты принимаете на сегодняшний день.

Если вы испытываете частые кровотечения или пользуетесь препаратами, снижающими свертываемость крови, об этом тоже необходимо предупредить врача. Вероятно, на некоторое время вам придется сделать в этом перерыв.

Если есть некоторые особенности в организме или определенные заболевания, врач назначает подготовительные мероприятия с их учетом.

Расшифровка результатов

В нормальном состоянии контрастная жидкость перемещается по катетеру легко, наполняя чашки и лоханки, имеющие ровные контуры и правильные размеры. Во время дыхания подвижность парного органа не должна превышать двух сантиметров.

Неполное наполнение контрастом верхних зон мочеточного прохода, расширение или отложенное опустошение после вывода катетера могут указать на имеющиеся новообразования, конкременты и иные препятствия. Отклонения в подвижности парного органа свидетельствуют о том, что развивается пиелонефрит, появился абсцесс, растет опухоль. Если диагностирован гидронефроз, то наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы.

Цистография.

Основные показания: заболевания и повреждения мочевого пузыря.

Существует нисходящая цистография (при проведении экскреторной урографии) и восходящая цистография.

Восходящая цистография производится путем введения в мочевой пузырь резинового катетера, вводят контрастное вещество с добавлением антисептика (фурациллин).

Ретроградная уретеропиелография: показания, проведение и противопоказания

Что представляет собой ретроградная урография?

Ретроградная урография, что это такое и с какой целью ее делают, знают не все. Методика ретроградной уретропиелографии основана на создании рентгеновского снимка мочевых путей, предполагает введение в них контрастного вещества. Оно может быть жидким или газообразным. Вещество вводится через мочеиспускательный канал с помощью катетера или через прямой прокол в поясничном отделе. На вещество не действует рентгеновское излучение, и врачи могут видеть его на снимке. Такой метод диагностики подходит при патологиях мочевыводящих путей, связанных с проходимостью, формой или функцией. Раствор позволяет увидеть с точностью деформационные изменения в почках. Видео восходящей урографии можно посмотреть в интернете. Существует и внутривенная урография, когда раствор вводят внутривенно, а затем проводят рентген до полного выведения его из почек.

Показания

Существует ряд показаний к ретроградной урографии. Ее назначают при:

  • пиелонефрите хронической формы;
  • мочекаменной болезни;
  • кровяных сгустках в моче;
  • почечных коликах;
  • нарушениях оттока мочи;
  • почечных аномалиях;
  • опущенных или «бродящих» почках;
  • травмах;
  • восстановлений после операции на почках.

Ретроградная урография – это быстрый способ получить полную картину развития заболевания. Срочная ретроградная урография проводится при сильной и внезапной боли в поясничном отделе, которая длится более двух часов.

Опущение почек

Опущение почек, или нефропотоз, отличается нарастающими признаками. Сначала они проявляются только после физического труда, потом – чаще, а на последних стадиях – практически постоянно. Симптомы нефропотоза:

  1. Тянущая боль в поясничном отделе. Проходит, когда человек ложится на спину или на бок, где здоровая почка. На начальных стадиях неприятные ощущения исчезают, когда человек также меняет позицию, находясь вертикально. Далее боль приобретает более выраженный характер, приступы происходят после физического труда. Приступ может быть быстрым или тянуться два-три часа. Запущенный нефропотоз сопровождается постоянной болью.
  2. Болевые ощущения в животе, области паха, бедра – острые, режущие ощущения, напоминающие боль при воспалении аппендикса.
  3. Кровяные выделения при мочеиспускании. Когда сосудистый пучок перекручивается, происходит нарушение оттока крови. Сосудистые стенки истончаются под давлением и лопаются. Кровь смешивается с мочой.
  4. Нарушение работы ЖКТ.
  5. Общее недомогание – усталость, нервозность, повышенная температура тела.

Врожденные патологии мочевыделительной системы

Сопровождаются различными симптомами: от боли до гематургии и приступов рвоты. При таких заболеваниях врачи назначают альтернативную диагностику, например, УЗИ.

Наличие опухоли

Доброкачественная или злокачественная опухоль – это противопоказание для контрастной диагностики. На начальных стадиях она может никак себя не проявлять. Далее появляются болевые ощущения в пояснице, отеки нижних конечностей, потеря веса.

Мочекаменная болезнь

Сопровождается болевыми ощущениями внизу живота, отдающими в матку и яичники, проблемами при мочеиспускании, сгустками крови в моче. В тяжелых случаях появляются приступы тошноты и рвоты. При камнях в почках боль становится сильнее при физическом труде, и моча становится темно-красной от выделения крови.

Гидронефроз

Гидронефроз – это расширение почечных лоханок из-за патологий оттока мочи. Симптомы заболевания – это боль, кровянистые выделения в моче и увеличение размера почек. Боль может быть от слабой до очень сильной, иногда происходят почечные колики слабой интенсивности.

Почечные колики

Главный симптом заболевания – острые приступы боли в области почек, напоминающие родовые схватки. Боль может иррадировать в плечевой сустав, ногу и даже область колена. Все зависит от ее интенсивности и степени нарушения оттока мочи.

Подготовка пациента

Ретроградная уретеропиелография – методика, не требующая сложной подготовки. Главное – очистить кишечник от каловых масс и газов полностью. Для этого подготовка к ретроградной урографии подразумевает следующее:

  1. За три дня до диагностики не употреблять свежие овощи и фрукты, хлебную, кисломолочную продукцию и газированную воду. Рекомендуется пить таблетки активированного угля и ромашковый чай без сахара.
  2. За 24 часа до процедуры выпить слабительное.
  3. Вечером очистить кишечник с помощью клизмы.
  4. За три часа до процедуры снова очистить кишечник клизмой.
Читайте также:  Простуда мочевого пузыря у мужчин и женщин: причины, признаки, лечение

Пожилым людям полезно чаще ходить, чтобы облегчить выход газов. Особенно если они принимают лекарства, содержащие йод. Если не удалось очиститься от газов полностью, перед процедурой можно выпить большое количество воды. Это сместит газы – они легко выйдут наружу. Перед рентгеном нужно снять с себя все украшения, убрать телефон.

Проведение процедуры

Как проводится урография с контрастом? Пациент ложится на кушетку. В лоханку под небольшим давлением вводят контрастный раствор. Не больше шести миллилитров – по размеру самой лоханки. Если ввести больше раствора, лоханка растянется, начнется острая боль. Не должно быть никаких болевых ощущений в пояснице во время ретроградной урографии и после. Как только вещество введено, врач делает рентгенологические снимки, где может видеть изменения в почках. В среднем, процесс длится от часа до двух с половиной часов, пока раствор полностью не выведется.

Возможные осложнения

Во время и после диагностики могут проявиться осложнения. Это:

  • растяжение почечных лоханок;
  • лоханочно-почечный рефлюкс;
  • боли в поясничном отделе;
  • аллергические реакции.

Иногда в месте прокола появляются синяки и тромбы. Если поврежден мочеточник, то раствор может попасть в другие области или почечные ткани. При этом повышается температура тела. Если не была соблюдена стерильность, внутрь может попасть инфекция.

Лоханочно-почечный рефлюкс

Характеризуется болезненным мочеиспусканием. Болят именно почки. Также возможны: гипертония, гипертермия, ощущение озноба, изменение цвета и структуры мочи (образование пены), головная боль и жажда.

Растяжение лоханки

Если растянулась лоханка, то появляется острая боль в пояснице. Далее моча приобретает темно-красный оттенок. Могут быть задержки мочеиспускания из-за кровяных сгустков, которые блокируют мочеиспускательный канал.

Боль в пояснице

Болевые ощущения разной интенсивности, чаще – ноющие, иногда – острые и колющие. Могут длиться десять минут или два часа.

Аллергия, вплоть до развития анафилактического шока

Перед процедурой пациент должен обязательно предупредить врача, есть ли у него аллергия на лекарства. В противном случае возможна аллергия: зуд, чихание, слезотечение, отек Квинке и даже анафилактический шок.

Противопоказания

Запрещено делать ретроградную урографию при:

  • беременности;
  • непереносимости йода;
  • кровотечениях;
  • недостаточности почек;
  • тиреотоксикозе;
  • опухоли надпочечников;
  • плохой свертываемости крови.

Также нельзя делать урографию с контрастом людям, принимавшим средство «Глюкофаг». Если есть противопоказания, ретроградную урографию заменяют на другие методы диагностики.

Опухоль надпочечников

При опухоли надпочечников любого типа проведение диагностики с контрастом запрещено. Заболевание проявляет себя по-разному. Повышается давление, нарастает тревожность, нарушаются нервно-мышечные импульсы. Появляется боль в зоне грудной клетки, одышка. Может развиться сахарный диабет.

Беременность

В любом триместре беременности процедура запрещена. Обычно ее заменяют на УЗИ.

Внутренние кровотечения неясной природы

Если у человека обнаружено кровотечение внутренних органов по неизвестной причине, то проводить ретроградный осмотр нельзя. Признаками кровотечения могут быть: тахикардия, слабость, сильная гипотония, потеря сознания, бледность.

Низкая свертываемость крови

Характеризуется длительными кровотечениями, гематомами неясного происхождения. Часто течет кровь из носа. У женщин – очень обильные менструальные кровотечения.

Недостаточность почек

Бывает хроническая и острая. Основные признаки: слабость, быстрая усталость, плохой аппетит, постоянная диарея, приступы тошноты и рвоты, мышечные судороги, объем мочи за сутки значительно уменьшается.

3.10.4. Ретроградная уретеропиелография

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография – инвазивное рентгенологическое исследование, при котором рентгеноконтрастное вещество вводят в мочеточник и чашечно-лоханочную систему через мочеточниковый катетер. После цистоскопии и катетеризации мочеточника обследуемому по катетеру с помощью шприца медленно вводят жидкий рентгеноконтрастный препарат (урографин, верографин, уротраст и др.) в дозе 5-10 мл (в зависимости от формы и объема полостной системы почки). Положение катетера (на высоте 3-5 см при уретрографии, 20 см – при пиелографии) и заполнение полостной системы почки контролируют с помощью электронно-оптического преобразователя, а при его отсутствии – обзорным снимком почек. Возникновение тяжести или болевых ощущений в поясничной области при введении рентгеноконтрастного вещества свидетельствует о перерастяжении лоханки. Введение раствора при этом необходимо прекратить.

Одна из модификаций ретроградной уретеропиелографии – пневмоуретеропиелография, введение 6-8 см 3 газообразного рентгеноконтрастного вещества (воздуха, кислорода, реже углекислого газа) в полостную систему почки и мочеточник. В связи с техническими трудностями определения объема введенного в мочеточник и лоханку газа в настоящее время этот метод применяется значительно реже по сравнению с использованием рентгеноконтрастного препарата.

Ограниченное применение ретроградной уретеропиелографии обусловлено необходимостью катетеризации мочевых путей, опасностью их травмирования и инфицирования. Наиболее серьезные осложнения связаны с выраженным повышением внутрилоханочного давления, приводящим к возникновению рефлюксов, и как следствие – к развитию острого пиелонефрита, дискинезии мочевых путей, а также перфорации почки или мочеточника. Имеется и риск травмирования уретры при введении цистоскопа.

Травма слизистой оболочки уретры, лишенной подслизистого слоя и непосредственно контактирующей с венозными синусами пещеристых тел, может привести к уретровенозному рефлюксу с проникновением в кровь инфекции, развитию септицемии, а у мужчин, кроме того, к острому простатиту и эпидидимиту.

Риск, связанный с ретроградной уретеропиелографией, снижается при строгом соблюдении техники выполнения исследования, назначении антибактериальной терапии перед исследованием и в процессе его проведения, при соблюдении правил асептики, четком установлении показаний к исследованию и учете индивидуальных особенностей больного (пол, возраст, состояние мочевых путей, клинические проявления болезни). Проведение одновременной двусторонней ретроградной уретеропиелографии возможно только по жизненным показаниям.

На полученных рентгенограммах хорошо видны все детали анатомического строения чашек, лоханки и мочеточника (рис. 3.19). На снимках можно обнаружить даже незначительные изменения их строения.

Рис. 3.19. Ретроградная уретеропиелограмма

Ретроградная уретеропиелография противопоказана при острых воспалительных процессах в почках, нижних и верхних отделах мочевых путей, в мужских половых органах, а также при тотальной гематурии.

Для оттока рентгеноконтрастного вещества и мочи после окончания исследования мочеточниковый катетер оставляют в верхних мочевых путях на несколько часов.

В некоторых случаях ретроградная уретеропиелография необходима. Это относится, в первую очередь, к диагностике туберкулеза почек, так как пиелография позволяет выявить ранние деструктивные изменения в чашках.

Показанием к применению этого метода также является диагностика стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента, опухоли лоханки, рентгенонегативных камней мочеточника.

Ретроградную уретеропиелографию проводят при неинформативности внутривенной урографии, осложнениях внутривенного введения рентгеноконтрастных препаратов в анамнезе, невозможности выполнения или неинформативности других неинвазивных исследований.

Таким образом, ретроградная уретеропиелография выполняется только в том случае, если с помощью других, безопасных, методов установить диагноз невозможно.

Пиелография почек: что это, способы проведения, преимущества метода

На начальной стадии диагностирования многим пациентам назначается обзорная рентгенограмма парного органа и мочеточных каналов. Но данная методика дает возможность только оценивать их расположение и структуру, не выдавая конкретного ответа об их возможностях функционального характера. Такой способ обследования помогает врачам планировать предстоящие операционные вмешательства.

Пиелография – это способ обследования, с помощью которого можно получить изображение органа и каналов. Зачастую пиелография выполняется при цистоскопии, когда мочевик исследуется эндоскопом. Контрастный компонент в таком случае вводится с помощью катетера.

Так как методы и технологии УЗИ улучшились, то сегодня все чаще пользуются другими способами исследования – внутривенной урографией и ультразвуком.

Какими способами проводится пиелография

Более правильно такое исследование называть пиелоуретерографией, потому что довольно часто необходимо получать изображения лоханок и мочеточных проходов. Одна из разновидностей пиелографии – пневмопиелография, проводящаяся с использованием кислорода или углекислого газа.

Такой способ дает возможность выявить наличие негативных конкрементов, туберкулез почек, новые образования и кровотечения. Кроме этого, применяется методика двойного контрастирования – используются газ и жидкий контраст одновременно.

Сегодня пиелографию выполняют тремя способами.

Ретроградная

В этом методе препарат вводят через мочеточный канал, используя длинный цистоскоп с катетером. Сегодня часто пользуются теми же препаратами, которые вводятся внутривенно, но в большей концентрации, разбавленные глюкозой.

При таком методе исследования изображение выдается контрастное, потому что применяется высококонцентрированный состав. Зато есть возможность рассмотреть самые мельчайшие изменения в почках и лоханках.

Внутривенная

Перед ее выполнением необходимо протестировать почки на их функциональность. Вероятней всего, придется пить слабительные препараты или ставить клизмы, очищающие желудок.

В вену вставляется иголка, по которой вводится контрастная жидкость с лекарственным составом. В ближайшие тридцать – шестьдесят минут пациенту придется лежать на специальном столе, пока при помощи рентгена выполняются снимки. Возможно, понадобится по команде врача задерживать дыхание.

С помощью контрастного компонента выделится мочеточная система. По такому изображению специалист сможет рассмотреть все органы и определить проблему. Завершается процедура опорожнением мочевика.

Уретеропиелография

С ее помощью получают изображения верхних мочеточных проходов. При этом применяя катетеризацию для ввода контрастного компонента. В исследовании используется йодосодержащий состав. Он в определенном количестве всасывается в слизистую мочеточного канала, попадая в кровь, но все же используется для пациентов с высоким уровнем чувствительности, которые не переносят введение контраста в вену.

Отметим, что уретеропиелография проводится в случае неинформативности снимков или их низкого качества, при недостаточности почек. Главной целью способа является оценка анатомического строения и состояние верхних мочеточных проходов.

Читайте также:  Как проявляется герпес на половом члене, причины появления, какие анализы нужно сдать

Показания к проведению процедуры

Она назначается для пациентов, у которых подозревают блокаду мочеточных каналов новообразованием, конкрементом, кровяным сгустком, суженностью прохода.

Пиелография поможет оценить нижние отрезки каналов, к которым приток урины может быть затруднен. Кроме того, данный способ используется для определения нормального расположения катетера либо стента в уринном канале.

Достоинство заключается в том, что обследование может быть проведено даже в том случае, если у пациента имеются явно выраженные аллергенные признаки на контрастное вещество, ослаблена работоспособность почек.

Противопоказания

Есть некоторые факторы, способные повлиять на результат исследования:

  • газообразования в кишечном тракте;
  • наличие бария в ЖКТ от предыдущего рентгена.

Подготовка к пиелографии

Специалист разъяснит суть процесса, ответит на все интересующие вас вопросы. Будет предложена для подписания форма договора, которой вы подтвердите свое согласие на такой вид исследования. Такой документ рекомендуется внимательно изучить, уточняя малопонятные моменты.

Придется отказаться от еды на определенное время, о котором вам скажет врач. Кстати, не будет лишним, если вы скажете своему доктору, какие лекарственные препараты принимаете на сегодняшний день.

Если вы испытываете частые кровотечения или пользуетесь препаратами, снижающими свертываемость крови, об этом тоже необходимо предупредить врача. Вероятно, на некоторое время вам придется сделать в этом перерыв.

Если есть некоторые особенности в организме или определенные заболевания, врач назначает подготовительные мероприятия с их учетом.

Методика проведения

Процедуру можно выполнять в условиях амбулаторного лечения либо на стационаре. Как правило, исследование проходит так:

  1. Снимается верхняя одежда, драгоценные украшения и иные предметы, способные оказать влияние на достоверность обследования.
  2. В вену на предплечье устанавливается капельница.
  3. Пациент ложится на специальный стол лицом вверх, ноги фиксируются держателями.
  4. Перед введением эндоскопа в вену поступит успокоительный препарат.
  5. В мочевик по мочеточному каналу вводится эндоскоп. С его помощью выполняется осмотр внутреннего состояния органа. После этого в мочеточные проходы вводят катетер, по которому будет подаваться контрастное вещество.
  6. Через установленные временные интервалы рентгеновским аппаратом выполняется серия снимков. Первые фотографии делаются через пару минут, потом устраивается пятиминутный перерыв, во время которого устраивается абдоминальная компрессия, чтобы удержать урину в парном органе. Затем компрессия снимается, и очередная серия снимков выполняется спустя десять – пятнадцать минут.
  7. На завершающем этапе процедуры выполняется удаление катетера, специалист проверяет уровень содержания контрастного элемента.

Расшифровка результатов

В нормальном состоянии контрастная жидкость перемещается по катетеру легко, наполняя чашки и лоханки, имеющие ровные контуры и правильные размеры. Во время дыхания подвижность парного органа не должна превышать двух сантиметров.

Неполное наполнение контрастом верхних зон мочеточного прохода, расширение или отложенное опустошение после вывода катетера могут указать на имеющиеся новообразования, конкременты и иные препятствия. Отклонения в подвижности парного органа свидетельствуют о том, что развивается пиелонефрит, появился абсцесс, растет опухоль. Если диагностирован гидронефроз, то наблюдается расширение чашечно-лоханочной системы.

Преимущество пиелографии

Чтобы получить изображения хорошего качества, выполняется ретроградное обследование с введением контрастной жидкости по мочеточному проходу. С помощью такого способа диагностируют стриктуры органа, новые образования, дивертикулы, травмирования каналов для вывода урины.

Помимо этого, процедура дает возможность осматривать почти все мочеточные проходы за один сеанс. Это позволяет сократить время исследования и уменьшить количество контрастного элемента, который вводится в организм человека. Как следствие, понижается нагрузка на парный орган, снижается количество реакций побочного характера, связанных с аллергенными проявлениями.

Осложнения

Могут возникнуть осложнения, связанные с лучевым облучением, которое получает организм во время процедур. Многие специалисты рекомендуют вести учет таких процедур, фиксируя лучевую нагрузку.

Если женщина беременна или есть подозрение на такое состояние, то пиелографию не назначают. Дело в том, что облучение способно стать причиной аномального развития плода.

При использовании контраста возрастает уровень риска аллергической реакции. Пациент, знающий свои проблемы, должен уведомить об этом врача.

Люди, страдающие почечной недостаточностью, обязаны предупредить об этом специалиста. Дело в том, что контрастное вещество может усугубить ситуацию. Противопоказана пиелография при обезвоживании организма.

После выполнения процедуры у пациента могут появиться сепсис, инфекция в мочеточном канале, перфорация мочевика, кровотечения, ощущения тошноты и даже рвота.

После пиелографии

Некоторое время после выполнения такого обследования вас будет наблюдать медперсонал. Вам измерять давление в артериях, пульс, дыхание. Если все перечисленные показатели будут в пределах нормальных значений, вас отправят в палату или отпустят домой.

Придется замерить объем биологической жидкости, которая будет выделяться в течение суток, отслеживать ее оттенок (есть вероятность, что в ней окажутся кровяные частички). Небольшое покраснение мочи допускается, оснований для беспокойства в этом нет. Опытный специалист даст вам нужные рекомендации, которые помогут в наблюдениях.

Вас могут начать беспокоить болевые ощущения в процессе выделения урины. В такие моменты разрешается воспользоваться обезболивающими препаратами, которые назначит доктор. Не принимайте аспирин и ряд препаратов аналогичного действия, которые способны увеличить течение крови. В таком вопросе рекомендуется строго придерживаться назначений врача.

В обязательном порядке необходимо отправиться в больницу, если вас начнет беспокоить определенная симптоматика:

  • возникнет лихорадка или озноб;
  • появятся покраснения, отечности, кровотечения и иные выделения из уретрального отверстия;
  • начнется ощущение болей, увеличится уровень крови в биологической жидкости;
  • в процессе испускания урины испытываются определенные затруднения.

Учитывая особенности вашего организма, доктор назначит дополнительное исследование.

Заключение

Можно сделать вывод, что пиелография позволяет оценивать строение и структурные особенности мочеточных каналов, частично – паренхиму почек. С помощью такого метода можно диагностировать большое количество болезней. Обследование выполняется по разным модификациям, которые используются в случаях, если иные способы не подходят из-за имеющихся в организме отклонений патологического характера.

ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ

УЗИ урология Андрология

  • ЦЕНТР УРОЛОГИИ И АНДРОЛОГИИ
  • Операции
  • Ретроградная уретеропиелография

Ретроградная уретеропиелография

РЕТРОГРАДНАЯ УРЕТЕРОПИЕЛОГРАФИЯ

Это один из старейших методов диагностики мочеполовой системы у мужчин. Более века назад, в 1906 году, была проведена первая ретроградная уретеропиелография.

Что же это такое

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография – метод диагностики мочеполовой сферы, заключающийся в получении рентгеновского снимка мочевых каналов верхних отделов системы при помощи введения в уретру специального рентгенного контрастного вещества. Выбор вида вводимого вещества зависит от поставленной перед исследованием задачи: от жидкой формы (уротраст, диодон и другие) до газообразной (кислород, иногда углекислый газ).

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Показания к проведению

В наше время назначение метода ретроградной уретеропиелографии происходит крайне редко — ее делают при уточнении определенных диагнозов. Это связано с тем, что в современно медицине появились более физиологичные и безопасные методы обследований, так же дающие полноценную картинку состояния органов. Одним словом, к ретроградной уретеропиелографии прибегают в только в том случае, если с помощью других, безопасных, методов поставить правильный диагноз нет возможности.

Ретроградная уретеропиелография назначается для выявления таких заболеваний:
туберкулез почек, так как данный метод хорошо определяет деструктивные нарушения в чашечках на самых ранних сроках заболевания.
модулярный некроз;
папиллярная опухоль лоханки;
пиелонефрит;
уратный нефролитиаз, гиронефроз;
наличие рентгенонегативных камней или опухолей в почках и мочеточнике;
подковообразная почка, поликистоз почек, почечная колика, почечно-клеточный рак;
папиллярная аденокарцинома почки;
свищ мочевого пузыря, свищи влагалища;
сращение почек и другие заболевания;

Подготовка к процедуре

В случае, когда проведение ретроградной уретеропиелографии планируется под наркозом, пациенту рекомендуется делать последний прием пищи не ранее, чем за 8-10 часов от начала процедуры. При местном обезболивании пациент находится в бодром состоянии, может чувствовать неприятные и болевые распирающие ощущения в мочевом пузыре, поясничной зоне. Может образовываться желание опорожнить мочевой пузырь. Также, пациент должен быть готов к утомлению, потому что процедура занимает долгое время проводится в положении лежа.

Как это происходит

Обязательное проведение комплекса мероприятий, направленных на предупреждение попадания микроорганизмов в рану (асептика), — является одним из основных условий проведения ретроградной уретеропиелографии.

Также, в целях предупреждения воспалительных процессов, обследование проводится вкупе с антибактериальными процедурами . Катетер вводится в мочеточник на определенную глубину, которая зависит от поставленных перед исследованием задач: при уретрографии глубина введения не превышает 5 см, в то время как пиелография требует более глубокого погружения до 20 см. По катетеру постепенно вводится контрастное вещество.

Если, при правильном проведение процедуры, происходит обратный отток жидкости, то это говорит о том, что имеется некая патология в почке. При образовании в процессе процедуры тяжести или болевых ощущений в поясничной области введение контрастного раствора немедленно прекращается — данные симптомы говорят о наличии излишнего растяжения лоханки жидкостью. Современные технологии проведения ретроградной уретеропиелографии позволяют использовать приборы оптического наблюдения с выведением изображения на монитор.

Ретроградная (восходящая) уретеропиелография

Противопоказания к проведению

Проведение ретроградной уретеропиелографии категорически противопоказано при имеющихся в почках, мужских половых органах и мочевыводящих путях серьезных и хронических воспалительных процессов, а также при тотальной гематурии – ярко выраженных нарушениях работы мочевыделительной системы.

С очень большой осторожностью и только при неизбежной необходимости можно выполнять этот метод диагностирования при нарушении оттока урины из лоханки. Так как это метод не физиологичен, он применяется в исключительных ситуациях, когда другие более щадящие способы не могут дать максимально четкого диагноза.

Ссылка на основную публикацию