Пластика уретры у мужчин и женщин: по Хольцову, по Снодграсс буккальным лоскутом, петлевая

Пластика уретры у мужчин и женщин: по Хольцову, по Снодграсс буккальным лоскутом, петлевая

Показания к пластике

Обычно мужчинам назначают операцию при стенозе мочевого канала, вызванном стриктурами. Это участки, на которых уретра частично сужается. Моча еще выводится, но отсутствие лечение грозит чрезмерным повышением давления на стенки канала и последующим разрывом. Несмотря на то, что у женщин стриктуры возникают редко, если они перекрывают уретру больше, чем на треть, им тоже назначается пластика.

Прямое показание к оперированию мочевого канала – наличие стриктур более 2 см. в длину, особенно в местах изгибов у мужчин. Эти проблемы провоцируют травмы, рубцевание тканей, инфекции.

  • облитерация, то есть острое перекрытие канала, при котором моча уже не выводится;
  • врожденные пороки развития уретры, включая смещение ее отверстия (гипоспадия) и расщепление ее стенок (эписпадия);
  • травмы и иные повреждения мочевого канала, малого таза;
  • недержание, вызванное ухудшением функциональности уретры.

Мужчинам такие вмешательства рекомендованы и в ходе фаллопластики, при которой реконструируют пенис.

Пациента должен осмотреть уролог, чтобы установить размеры стриктур либо участок полного перекрытия канала. Для уточнения диагноза, кроме опроса больного, проводится ряд исследований:

  • уретроскопия;
  • бакпосев из уретры;
  • УЗИ малого таза и мошонки;
  • уретрография;
  • ПСА-анализ.

Читайте также: Трихомонадный уретрит у мужчин и женщин: этиология, патогенез, клиника и терапия

Обычно удается обойтись этими исследованиями. Могут еще понадобиться МРТ и КТ, но данные методы задействуют редко из-за их дороговизны. Сужение канала порой становится препятствием для введения уретроскопа. Поэтому, если человек уже не может мочиться самостоятельно, проводят только УЗИ и визуальный осмотр.

Далее назначаются диагностические мероприятия для оценки состояния организма и возможности проведения операции:

  • общие анализы крови (на наличие воспаления) и мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • коагулограмма;
  • тесты на ВИЧ, гепатит, сифилис.

Виды хирургического вмешательства

Существует несколько методик проведения пластики мочевого канала. При выборе специалист учитывает пол, возраст, самочувствие больного, тяжесть заболевания и его причину, размер стриктур. В запущенных случаях проводятся многоэтапные операции.

Перед любым вмешательством необходимы подготовительные мероприятия:

  • отказ от еды за сутки до операции;
  • прием слабительных, чтобы очистить толстый кишечник;
  • бритье паха.

Уретротомия (по Хольцову)

По этому методу проводится уретротомия, или операция «конец в конец». Хирург удаляет места сужения мочевого канала вне зависимости от их происхождения. Такая пластика показана мужчинам при стриктурах менее 2 см в длину, находящихся в бульбозном отделе. Он проходит параллельно прямой кишке и представляет собой место крутого изгиба пениса вверх. Также уретротомия проводится при полном перекрытии мочеиспускательного канала.

Уретропластика по Хольцову эффективна в 95% случаев. Рецидивы случаются редко.

Операция длится 1-2 ч. и выполняется следующим образом:

  1. Пациент ложится на спину, ноги разведены в стороны, таз приподнят.
  2. Вводится общий наркоз.
  3. Пенис и мошонку поднимают кверху.
  4. Через уретральное отверстие в мочеиспускательный канал вводят катетер либо буж, подводят его к стриктуре.
  5. На промежности выполняют разрез.
  6. Накладывают 2 шва ниже и выше стриктуры, затем ее рассекают и удаляют.
  7. Концы уретры сшивают так, чтобы не было сильного натяжения.
  8. Канал пришивают к окружающим его мягким тканям.
  9. Зашивают разрез на промежности по слоям.

Данная техника не может применяться при дефектах длины или низкой эластичности уретры, а также в пениальном отделе из-за риска деформировать пенис.

Буккальная пластика (по Снодграсс)

Суть метода заключается в использовании буккального лоскута, который берут со слизистой щеки. Такая операция применяется для лечения различных врожденных пороков, а также стриктур любого размера и в любом месте. Можно исправить проблемы, возникшие после других видов операций на уретре.

Буккальная пластика позволяет удалить стриктуры в пениальном отделе у мужчин, что является противопоказанием для уретротомии.

Операция длится около 3 ч. и выполняется по следующей технике:

  1. Вводится общий наркоз.
  2. Производится забор материала со слизистой щеки.
  3. Щеку зашивают саморассасывающимися нитками.
  4. Со взятого лоскута удаляют жир и соединительную ткань.
  5. Пациента укладывают на спину.
  6. Выполняют разрез внизу пениса или на промежности.
  7. Иссекают рубец или полностью удаляют отдел уретры.
  8. С помощью буккального лоскута создают новый участок, края раны зашивают.

Читайте также: Причины частого мочеиспускания по ночам

В данном случае устанавливается имплант – петлевой, синтетический, сетчатый. Он укрепляет среднюю часть канала после удаления стриктуры. Такое вмешательство назначают лицам обоих полов: мужчинам чаще всего при рубцах уретры, женщинам – при недостаточности сфинктера и стрессовом недержании мочи.

Операция длится около 2,5 ч. Обычно пациенту ставят эпидуральную анестезию. Через уретральное отверстие или промежность, используя эндоскоп, удаляют стриктуру и вживляют имплант, а его края закрепляют рядом с лобковой костью. Создается некая «петля», фиксирующая ослабленный канал с его связками.

Уретропластика противопоказана при:

  • плохой свертываемости крови;
  • сахарном диабете;
  • гнойниках на коже;
  • анемии;
  • болезнях почек, печени и сердца;
  • раке простаты;
  • непереносимости наркоза.

Нельзя проводить операцию при острых воспалениях (цистит, простатит, пиелонефрит и т. д.). Если предполагается буккальная пластика, ее придется отложить при обострении стоматита.

Показания

Главным фактором для проведения уретропластики является стеноз. Стеноз – это анатомическое сужение мочеиспускательного канала у человека. Участки, где произошло сужение, называют стриктурами. Если отверстие еще сузилось недостаточно, но отсутствие необходимого лечения может вызвать повышенное давление на стенки мочеиспускательного канала, что впоследствии может привести к разрывам, то назначают оперативное вмешательство.

Прямым показанием к проведению операции является увеличение стриктур до 2 см в длину. Чаще всего они возникают на месте изгибов в результате перенесенных инфекционных заболеваний, механических и послеоперационных травм.

У мужчин это заболевание проявляется значительно чаще, чем у женщин.

Другие показания к операции:

  • облитерация – полное перекрытие мочеиспускательного канала, в этом случае моча уже не выходит из организма;
  • в результате ухудшения функциональности уретры может проявляться недержание, что является показанием к проведению операции;
  • трудности и боль при мочеиспускании;
  • слабая, раздвоенная или неравномерная струя мочи;
  • наличие в моче кровянистых выделений;
  • травмы и дефекты уретры и полового члена;
  • врожденные анатомические особенности уретры: эписпадия – разделение стенок мочеиспускательного канала, гипоспадия – смешение уретрального отверстия.

Противопоказания

Операцию на мочеиспускательном канале нельзя проводить, если:

  • у пациента выявлено онкологическое заболевание;
  • непереносимость лекарственного препарата, перед проведением операции должны быть взяты пробы на аллергическую реакцию;
  • пациент страдает острым циститом или пиелонефритом;
  • болезни сердечно-сосудистой системы, заболевания почек и печени;
  • плохая свертываемость крови.

Если планируется провести операцию методом буккальной пластики, то пациент не должен страдать стоматитом и иметь гнойники на коже. Сначала устраняют эти симптомы, а потом приступают к проведению операции.

Виды вмешательства

Для определения способа вмешательства хирург должен обратить внимание на следующие факторы:

  • пол пациента, чаще всего на хирургический стол ложатся мужчины;
  • длину стриктуры;
  • общее состояние больного, его возраст и причину заболевания. При запущенном случае болезни операция может проходить в несколько этапов. Независимо от того, какой метод выбран, пациент должен пройти обследования;
  • общий и биохимический анализ мочи и крови;
  • УЗИ органов малого таза;
  • уретрографию;
  • цистоскопию – у женщин.

Перед проведением хирургического вмешательства пациент должен пропить антибиотики, чтобы риск инфекционных заболеваний свести к минимуму.

Операция по Хольцову

Оперативное вмешательство по Хольцову еще называют «конец в конец». Уретропластика проводится по этому методу, если:

  • длина стриктуры не достигла 2 см и находится в бульбозном отверстии (параллельно прямой кишке);
  • при полной обтурации канала этот вид операции восстанавливает полную проходимость канала, чаще всего проходит без рецидивов, но ее запрещается проводить в пенильном отделе.

Минус операции – может возникнуть искривленность полового органа. Операция длится до двух часов в следующей последовательности:

  1. Больной ложится на спину, ноги в стороны, таз приподнят.
  2. Пациент засыпает под общим наркозом.
  3. Половой орган оттягивается врачом вверх.
  4. До стриктуры вставляется катетер.
  5. На промежности делается небольшой разрез.
  6. Перед рассечением стриктуры накладывается снизу и сверху шов.
  7. Удаляют стриктуру, зашивая концы канала.
  8. Зашивают разрез в промежности.

После проведения операции больному предписан стационарный режим на полмесяца, в течение двух недель катетер не снимается.

По Снодграсс

Эта методика позволяет избавиться от гипоспадии и обеспечить проходимость мочеиспускательной системы. Пластика уретры проводится с помощью буккального лоскута, имплантированного со слизистой щеки пациента. У мужчин операция по этому методу проводится с целью восстановить пенильный и бульбозный отделы. Длится процедура три часа, проходит поэтапно:

  1. Больному ставят общий наркоз.
  2. Проводится имплантация материала со слизистой щеки.
  3. Рану больного зашивают с помощью рассасывающихся ниток.
  4. Полученный материал очищается от соединительной ткани и жира.
  5. В зависимости от места поражения разрезается или пенис, или низ промежности.
  6. Вырезается стриктура.
  7. Полученный материал имплантируется, формируется здоровый участок.

После пластики уретры буккальным лоскутом пациент находится в больнице около месяца, две недели ходит с катетером.

Пластика по Соловову

Если рубцы перекрыли центральный отдел уретры, то врач выбирает метод по Соловову. Довольно сложная методика. Катетер по мочеиспускательному каналу вводится до места сужения, рубцы рассекаются на отрезки, в канал имплантируются лигатурные нити с целью вытянуть канал. Нити удаляют через 8 дней.

Петлевая пластика

Эта методика выполняется с помощью имплантатов: петлевого, сетчатого или синтетического. При проведении операции вырезанная стриктура заменяется имплантатом. У женщин применяется при недержании мочи и при коротком сфинктере, у мужчин – при наличии рубцов в уретре.

Продолжается операция два с половиной часа, проводится с помощью эпидуральной анестезии. Через разрез в промежности на пораженный участок крепится с помощью «петли» имплантат, тем самым связки уретры становятся крепче. В течение двух недель больной находится в стационаре после операции.

По Коффу

Операция по Коффу проводится при искривлении полового члена. Этот метод помогает скорректировать свищи и выпрямить половой орган.

Пластика с помощью гиалуроновой кислоты

Использование гиалуроновой кислоты может предотвратить развитие цистита. Кислота вводится в уретру, тем самым предотвращает попадание бактерий. Преимущества перед другими методиками:

  • малая травматичность, операция занимает 20 минут, нет послеоперационного периода, трудоспособность больного не нарушается;
  • дешевая процедура, цена составляет от 5000 рублей;
  • нет осложнений после процедуры.

Возможные осложнения

Уретропластика в хирургии является достаточно тяжелой операцией, и ее исход зависит напрямую от профессионализма хирурга.

Осложнения после операции:

  • кровоподтёк в области проведения операции;
  • инфекции в послеоперационной ране;
  • изменение формы полового органа;
  • повторение болезни.

Чтобы не возникло рецидива, больному рекомендуется посещать уролога каждые полгода и проводить обследования. Следует следить за своим здоровьем и исключить переохлаждение. При появлении первых симптомов болезни следует обратиться к квалифицированному врачу. Список клиник в Москве, стоимость предоставления услуг можно узнать на нашем сайте.

Заместительная уретропластика свободными лоскутами слизистой оболочки щеки при протяженных стриктурах уретры

© С. Х. Аль-Шукри, Е. С. Невирович, П. В. Перекалин, Д. М. Ильин, И. А. Корнеев

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова

Заместительная уретропластика свободными лоскутами слизистой оболочки ротовой полости является современным и набирающим популярность методом лечения при стриктурах уретры. В настоящее время продолжаются дискуссии о возможностях ее применения и технике выполнения. Представлены собственные данные клинического обследования и послеоперационного наблюдения двух мужчин, оперированных по поводу протяженных стриктур переднего отдела мочеиспускательного канала.

Ключевые слова: буккальная; заместительная; уретропластика; слизистая щеки; свободные лоскуты.

Введение

Стриктуры уретры встречаются у 0,6% мужчин в возрасте старше 55 лет [5]. Сужение просвета мочеиспускательного канала приводит к обструктивной уропатии и появлению снижающих качество жизни симптомов нижних мочевых путей. Несмотря на развитие представлений о механизмах, способствующих спонгиофиброзу, и совершенствование хирургической техники, лечение больных с протяженными стриктурами уретры представляет собой трудную и не до конца решенную проблему современной урологии. Большинство специалистов полагают, что при распространении рубцового процесса на губчатое тело, вероятность излечения после бужирования или внутренней оптической уретротомии невелика, и требуется или иссечение рубцовой ткани с формированием анастомоза, или заместительная уретропластика. Очевидно, что возможности выполнения анастомотической уртеропластики без натяжения ограничены длинной резецированного участка, поэтому при протяженных стриктурах показано применение лоскутной реконструкции. Использование с этой целью свободных лоскутов слизистой оболочки впервые было предложено К. М. Сапежко в 1894 г. [2, 3], однако стало широко распространено лишь в последнее десятилетие. Отдаленные результаты их применения оказались сопоставимы с таковыми при использовании перемещенных кожных лоскутов мошонки и крайней плоти, успех достигается в 85–95% случаев [4, 6]. До настоящего времени нет единого мнения о возможностях проведения заместительной уретропластики слизистой ротовой полости при протяженных стриктурах уретры и о технике ее выполнения. Приводим собственные клинические наблюдения.

Случай I

Пациент К., 73 года, обратился в клинику урологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова с жалобами на наличие эпицистостомы и отсутствие самостоятельного мочеиспускания. Из анамнеза стало известно, что за полгода до обращения ему была выполнена трансуретральная резекция предстательной железы по поводу ее доброкачественной гиперплазии. Больной был выписан в удовлетворительном состоянии, однако впоследствии стал отмечать постепенное усиление симптомов обструкции нижних мочевых путей, что потребовало его повторного обращения в стационар для обследования. При проведении контрольной уретрографии была диагностирована стриктура уретры на протяжении от ладьевидной ямки до бульбозного отдела длиной около 12 см. Бужирование не принесло облегчения, и вскоре у больного развилась острая задержка мочеиспускания, в связи с которой ему была выполнена троакарная цистостомия.

Читайте также:  Препараты GiGi MesoActive: показания, противопоказания, техника, осложнения, побочные эффекты

Пациент был госпитализирован и подготовлен к хирургическому лечению в клинике урологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова. В операции одновременно принимали участие две хирургические бригады для получения лоскутов слизистой оболочки ротовой полости и реконструкции уретры. Со слизистой оболочки обеих щек, отступя от отверстий выводных протоков околоушных слюнных желез вниз на 1,5 см, были взяты два полнослойных лоскута размерами 4 × 1,5 см и 5 × 1,5 см (рис. 1). Осуществлен гемостаз, на ранах ротовой полости закреплены тампоны с антисептиком. Промежностным доступом тупо и остро была выделена и мобилизована рубцово измененная уретра на протяжении от бульбозного отдела до ладьевидной ямки. Буккальные лоскуты очищены от подлежащей клетчатки и последовательно фиксированы к кавернозным телам и друг к другу узловыми викриловыми швами. После фиксации общая протяженность поверхности буккальной слизистой оболочки, перемещенной на половой член, составила 12 см. Дорзальная стенка мобилизованной уретры затем была рассечена вдоль на всем протяжении. Через наружное отверстие мочеиспускательного канала мочевой пузырь дренирован силиконовым катетером Фолея 20F, над которым края рассеченной уретры были сшиты с краями пересаженной слизистой оболочки (рис. 2). Операционная рана ушита послойно наглухо и дренирована через контрапертуру. Послеоперационный период протекал гладко. Тампоны из ротовой полости извлечены на пятые сутки, раневые поверхности эпителизировались. Рана на промежности зажила первичным натяжением. Уретральный катетер и эпицистостомический дренаж удалены на 15-е сутки, восстановилось самостоятельное мочеиспускание. При контрольном обследовании через 3 месяца после операции больной мочился самостоятельно толстой струей мочи, при урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания Qmax = 25 мл/с, по данным ультразвукового исследования остаточной мочи нет. При уретрографии участков сужения уретры не выявлено (рис. 3).

Рис. 1. Выкраивание полнослойного лоскута слизистой оболочки щеки

Рис. 2. Лоскуты слизистой оболочки щеки фиксированы к кавернозным телам. Уретра ушивается на катетере Фолея 20F

Рис. 3. Случай I. Уретрограмма до и после оперативного лечения

Рис. 4. Случай II. Уретрограмма до оперативного лечения

Рис. 5. Случай II. Уретрограмма 3 месяца после операции

Случай II

Пациент Р. 32 года, обратился в клинику урологии СПбГМУ им. акад. И. П. Павлова с жалобами на затрудненное мочеиспускание и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Из анамнеза стало известно, что в возрасте 1,5 лет пациент перенес реконструктивную операцию по поводу стволовой гипоспадии. Спустя 2,5 года больному была выполнена пластическая операция на уретре. Однако несмотря на перенесенные вмешательства, функция мочеиспускания не была удовлетворительная, в связи с чем больному неоднократно на протяжении долгих лет до настоящего времени выполнялось бужирование.

При осмотре половых органов наружное отверстие уретры открывалось в области венечной борозды, а на вентральной стороне полового члена, у мошонки, определялось 2 свищевых хода диаметром 1 мм. По данным урофлоуметрии максимальная скорость мочеиспускания Qmax = 2,7 мл/с, по данным УЗИ объем остаточной мочи составлял 600 мл. При уретрографии передняя уретра оказалась суженной: через наружное отверстие удалось провести только мочеточниковый катетер 6 Fr, заднюю уретру контрастировать не удалось (рис. 4).

Больному была предложена реконструктивная операция — буккальная пластика уретры с коррекцией гипоспадии и иссечением свищей. Со стороны внутренних органов и систем на дооперационном этапе абсолютных противопоказаний к оперативному лечению выявлено не было.

Для проведения операции вновь были задействованы две хирургические бригады. Разрезом на промежности с переходом на мошонку был выделен интактный бульбозный отдел уретры. Половой член затем вывихнут в рану, уретра тупо и остро отделена до головки. Определялось рубцовое изменение пенильной уретры на протяжении 10 см дистальнее бульбозного отдела. Уретра затем рассечена вдоль по дорзальной поверхности от ладьевидной ямки до бульбозного отдела. Аналогичной с первым случаем техникой взяты 2 лоскута слизистой оболочки со щек 5 × 2 см. Буккальные лоскуты узловыми швами фиксированы к кавернозным телам, и из них создана дорзальная стенка висячей уретры с выведением переднего отверстия уретры на головку полового члена. Мочеиспускательный канал ушит по катетеру Фолея № 18 Ch. Операционная рана ушита послойно наглухо и дренирована через контрапертуру. На 25-е сутки после операции была выполнена уретроскопия, при которой отмечалась равномерная розовая окраска слизистой оболочки. При уретрографии уретра проходима на всем протяжении (рис. 5). Уретральный катетер удален на 35-е сутки, восстановилось самостоятельное мочеиспускание. Два месяца спустя на контрольном осмотре Qmax = 20 мл/с, объем остаточной мочи 25 мл.

Заключение

Заместительная уретропластика с применением свободных лоскутов слизистой оболочки ротовой полости может успешно применяться для лечения протяженных стриктур мочеиспускательного канала. Благодаря хорошей способности аутотрансплантата к приживлению и равномерной эпитализации ран в полости рта уже спустя несколько суток после операции без образования грубых рубцов, данный метод можно рассматривать как привлекательную альтернативу пластике уретры перемещенными кожными лоскутами.

Список литературы

1. Лопаткин Н. А. Урология. Национальное руководство. М.: ГЭ ТАР-Медиа, 2009. 1024 с.

2. Корнеев И. А., Ильин Д. М., Шультеис Д. Кирилл Михайлович Сапежко — автор метода уретропластики слизистой оболочкой ротовой полости // Вестник хирургии имени И. И. Грекова, 2011. Т. 170 (6). С. 90–92.

3. Сапежко К. М. К лечению дефектов уретры путем пересадки слизистой оболочки // Хирургическая летопись. 1894. Т. 4. Кн. 5. С. 775–784.

4. Bhargava S., Chapple, C. R. Buccal mucosal urethroplasty: is it the new gold standard? // Br. J. Urol. 2004. Vol. 93. P. 1191– 1193.

5. Brandes S. Urethral reconstructive surgery. Humana Press, 2008.. 379 p.

6. Yachia D. Text atlas of penile surgery. Informa UK Ltd, 2007.. 224 p.

Aubstitute urethroplasty using free oral mucosa grafts in treatment of long strictures of anterior urethra

Al-Shukri S. Kh., Nevirovich E. S., Perekalin P. V., Korneyev I. A., Il’in D. M.

Summary. Urethroplasty using free oral mucosa grafts is a modern method of urethral strictures disease’s radical treatment in male. There is no consensus on surgical indications and technique. Two case reports of long urethral strictures in male are presented and discussed in this article.

Key words: buccal; urethroplasty; substitute; buccal mucosa; grafts.

Пластика уретры

Пластика уретры относится к пластическим реконструктивным операциям, в ходе которой восстанавливается нормальная проходимость мочевыделительной системы как у мужчин, так и у женщин. В зависимости от показаний операция проводится под общим наркозом или с помощью спинальной анестезии. В урологии такая операция является одной из самых распространенных.

Показания

Главным фактором для проведения уретропластики является стеноз. Стеноз – это анатомическое сужение мочеиспускательного канала у человека. Участки, где произошло сужение, называют стриктурами. Если отверстие еще сузилось недостаточно, но отсутствие необходимого лечения может вызвать повышенное давление на стенки мочеиспускательного канала, что впоследствии может привести к разрывам, то назначают оперативное вмешательство.

Прямым показанием к проведению операции является увеличение стриктур до 2 см в длину. Чаще всего они возникают на месте изгибов в результате перенесенных инфекционных заболеваний, механических и послеоперационных травм.

У мужчин это заболевание проявляется значительно чаще, чем у женщин.

Другие показания к операции:

  • облитерация – полное перекрытие мочеиспускательного канала, в этом случае моча уже не выходит из организма;
  • в результате ухудшения функциональности уретры может проявляться недержание, что является показанием к проведению операции;
  • трудности и боль при мочеиспускании;
  • слабая, раздвоенная или неравномерная струя мочи;
  • наличие в моче кровянистых выделений;
  • травмы и дефекты уретры и полового члена;
  • врожденные анатомические особенности уретры: эписпадия – разделение стенок мочеиспускательного канала, гипоспадия – смешение уретрального отверстия.

Противопоказания

Операцию на мочеиспускательном канале нельзя проводить, если:

  • у пациента выявлено онкологическое заболевание;
  • непереносимость лекарственного препарата, перед проведением операции должны быть взяты пробы на аллергическую реакцию;
  • пациент страдает острым циститом или пиелонефритом;
  • болезни сердечно-сосудистой системы, заболевания почек и печени;
  • плохая свертываемость крови.

Если планируется провести операцию методом буккальной пластики, то пациент не должен страдать стоматитом и иметь гнойники на коже. Сначала устраняют эти симптомы, а потом приступают к проведению операции.

Виды вмешательства

Для определения способа вмешательства хирург должен обратить внимание на следующие факторы:

  • пол пациента, чаще всего на хирургический стол ложатся мужчины;
  • длину стриктуры;
  • общее состояние больного, его возраст и причину заболевания. При запущенном случае болезни операция может проходить в несколько этапов. Независимо от того, какой метод выбран, пациент должен пройти обследования;
  • общий и биохимический анализ мочи и крови;
  • УЗИ органов малого таза;
  • уретрографию;
  • цистоскопию – у женщин.

Перед проведением хирургического вмешательства пациент должен пропить антибиотики, чтобы риск инфекционных заболеваний свести к минимуму.

Операция по Хольцову

Оперативное вмешательство по Хольцову еще называют «конец в конец». Уретропластика проводится по этому методу, если:

  • длина стриктуры не достигла 2 см и находится в бульбозном отверстии (параллельно прямой кишке);
  • при полной обтурации канала этот вид операции восстанавливает полную проходимость канала, чаще всего проходит без рецидивов, но ее запрещается проводить в пенильном отделе.

Минус операции – может возникнуть искривленность полового органа. Операция длится до двух часов в следующей последовательности:

  1. Больной ложится на спину, ноги в стороны, таз приподнят.
  2. Пациент засыпает под общим наркозом.
  3. Половой орган оттягивается врачом вверх.
  4. До стриктуры вставляется катетер.
  5. На промежности делается небольшой разрез.
  6. Перед рассечением стриктуры накладывается снизу и сверху шов.
  7. Удаляют стриктуру, зашивая концы канала.
  8. Зашивают разрез в промежности.

После проведения операции больному предписан стационарный режим на полмесяца, в течение двух недель катетер не снимается.

По Снодграсс

Эта методика позволяет избавиться от гипоспадии и обеспечить проходимость мочеиспускательной системы. Пластика уретры проводится с помощью буккального лоскута, имплантированного со слизистой щеки пациента. У мужчин операция по этому методу проводится с целью восстановить пенильный и бульбозный отделы. Длится процедура три часа, проходит поэтапно:

  1. Больному ставят общий наркоз.
  2. Проводится имплантация материала со слизистой щеки.
  3. Рану больного зашивают с помощью рассасывающихся ниток.
  4. Полученный материал очищается от соединительной ткани и жира.
  5. В зависимости от места поражения разрезается или пенис, или низ промежности.
  6. Вырезается стриктура.
  7. Полученный материал имплантируется, формируется здоровый участок.

После пластики уретры буккальным лоскутом пациент находится в больнице около месяца, две недели ходит с катетером.

Пластика по Соловову

Если рубцы перекрыли центральный отдел уретры, то врач выбирает метод по Соловову. Довольно сложная методика. Катетер по мочеиспускательному каналу вводится до места сужения, рубцы рассекаются на отрезки, в канал имплантируются лигатурные нити с целью вытянуть канал. Нити удаляют через 8 дней.

Петлевая пластика

Эта методика выполняется с помощью имплантатов: петлевого, сетчатого или синтетического. При проведении операции вырезанная стриктура заменяется имплантатом. У женщин применяется при недержании мочи и при коротком сфинктере, у мужчин – при наличии рубцов в уретре.

Продолжается операция два с половиной часа, проводится с помощью эпидуральной анестезии. Через разрез в промежности на пораженный участок крепится с помощью «петли» имплантат, тем самым связки уретры становятся крепче. В течение двух недель больной находится в стационаре после операции.

По Коффу

Операция по Коффу проводится при искривлении полового члена. Этот метод помогает скорректировать свищи и выпрямить половой орган.

Пластика с помощью гиалуроновой кислоты

Использование гиалуроновой кислоты может предотвратить развитие цистита. Кислота вводится в уретру, тем самым предотвращает попадание бактерий. Преимущества перед другими методиками:

  • малая травматичность, операция занимает 20 минут, нет послеоперационного периода, трудоспособность больного не нарушается;
  • дешевая процедура, цена составляет от 5000 рублей;
  • нет осложнений после процедуры.

Реабилитационный период

Реабилитационный период продолжается две недели, о полном выздоровлении можно говорить через месяц. На протяжении двух недель после операции для полного восстановления пациент принимает антибиотики, находится под строгим контролем врачей. Каждый день проходит процедуры по обработке и перевязыванию шрамов.

Возможные осложнения

Уретропластика в хирургии является достаточно тяжелой операцией, и ее исход зависит напрямую от профессионализма хирурга.

Осложнения после операции:

  • кровоподтёк в области проведения операции;
  • инфекции в послеоперационной ране;
  • изменение формы полового органа;
  • повторение болезни.

Чтобы не возникло рецидива, больному рекомендуется посещать уролога каждые полгода и проводить обследования. Следует следить за своим здоровьем и исключить переохлаждение. При появлении первых симптомов болезни следует обратиться к квалифицированному врачу. Список клиник в Москве, стоимость предоставления услуг можно узнать на нашем сайте.

Реконструкция мочеиспускательного канала (кожная, буккальная уретропластика)

Реконструкция мочеиспускательного канала (кожная, буккальная уретропластика)

Основными методами коррекции стриктуры уретры в настоящее время являются:

  • бужирование,
  • внутренняя оптическая уретротомия,
  • резекция и анастомотическая пластика,
  • заместительная пластика.

Бужирование – паллиативный метод, который возможен для кратковременного или периодического применения после оптической уретротомии и некоторых способов уретропластики.

Внутренняя оптическая уретротомия рекомендуется как одно-двукратная операция при первичных коротких (до 1,5 см) стриктурах задней уретры, при первичных коротких (до 1 см) стриктурах пенильной уретры с минимальным спонгиофиброзом и при рецидиве стриктуры после заместительной пластики.

Резекция и анастомотическая пластика – лучшая техника одномоментной коррекции коротких стриктур (не более 2–2,5 см) в бульбозном и мембранозном отделах уретры. Но она не рекомендуется при пенильных стриктурах, так как приводит к существенному укорочению и деформации полового члена.

Читайте также:  Виды пилингов для лица: срединный, глубокий, поверхностный, химический, коралловый

Заместительная пластика. Из самого названия становится понятным основной принцип операции – реконструкция тканей мочеиспускательного канала дополнительным пластическим материалом.

В отечественной и зарубежной литературе описано множество разнообразных способов реконструкции протяженных дефектов уретры с использованием методики заместительной пластики с помощью васкуляризированных аутолоскутов или трансплантатов. Основным, широко используемым, аутолоскутом служит пенильная кожа. Кожа мошонки не рекомендуется к использованию из-за наличия множества волосяных фолликулов, доставляющих в дальнейшем дополнительные проблемы. В качестве трансплантатов в разное время предлагалось использование различных пластических материалов, таких как экстрагенитальная кожа, кожа задней поверхности ушных раковин, влагалищная оболочка яичка, слизистая оболочка мочевого пузыря, аутовена. Очевидно, что каждая используемая в качестве трансплантата ткань обладает не только различными морфологическими признаками, но и недостатками, сопряженными с риском развития осложнений и рецидива стриктуры. Кроме того, технические особенности забора трансплантатов могут привести к нарушению в той или иной степени функции донорской области и органа. Применение различных гетерологических материалов в подавляющем числе наблюдений сопровождалось неудовлетворительными отдаленными результатами и не рекомендуется к использованию. С другой стороны, недавно получены первые успешные и весьма перспективные результаты пластики уретры с помощью рассасывающихся коллагеновых матриц, обогащенных аутофибробластами, обеспечивающих регенерацию собственной ткани уретры.

В последние два 10-летия особое внимание специалистов уделяется применению в качестве аутотрансплантата слизистой оболочки ротовой полости (щек, губ и языка).

На основании результатов многочисленных экспериментальных исследований и обобщения клинического опыта коррекции стриктур уретры, гипоспадий и эписпадий у детей и взрослых было доказано, что слизистая оболочка ротовой полости в настоящее время является предпочтительным материалом для заместительной пластики уретры. В связи с тем, что забор слизистой технически легче осуществим со стороны щеки и сопровождается меньшим риском развития осложнений, чаще используется именно эта донорская зона, что и обусловило название методики – буккальная уретропластика.

Преимущества использования буккальной слизистой:

  • слизистая щеки (многослойный плоский эпителий) по строению схожа с эпителием пенильной и головчатой уретры (многослойный цилиндрический эпителий);
  • она устойчива к растяжению и разрыву за счет большого количества соединительнотканных связей между lamina propria и эпителием слизистой;
  • имеет благоприятные иммунологические свойства, резистентность к инфекциям;
  • постоянная доступность, легкость забора лоскута. Основные показания к проведению буккальной уретропластики:
  • протяженная (свыше 2 см) стриктура и облитерация бульбозной уретры;
  • стриктура и облитерация пенильной и головчатой уретры;
  • склеротический баланит;
  • состояния после предшествующих неудачных пластик уретры.

Проведение буккальной уретропластики целесообразно, когда имеется необходимость продольного замещения полуокружности уретральной трубки на протяжении, как правило, свыше 2 см. Формирование стенки мочеиспускательного канала производится за счет фиксации трансплантата по принципу «слизистой внутрь просвета» на предварительно подготовленную уретральную площадку или непосредственно на стенки рассеченного мочеиспускательного канала в соответствии с проводимой методикой. Выбор методики операции осуществляется индивидуально, в зависимости от этиологии, протяженности и локализации патологического участка в уретре, перенесенных ранее хирургических вмешательств в зоне операции, тяжести спонгиофиброза и определяется опытом хирурга-уролога.

Основные методики заместительной буккальной уретропластики

  • Пластика «накладкой» трансплантата (onlay graft): – дорсальная фиксация; – вентральная фиксация; – латеральная фиксация.
  • Пластика дорсальной «вставкой» трансплантата (inlay graft).
  • Анастомотическая увеличивающая пластика (roof-strip).
  • Комбинированная пластика: – дорсальная вставка + вентральная накладка буккальных трансплантатов; – дорсальная накладка буккального трансплантата + вентральная накладка пенильного кожного лоскута.
  • Двухэтапная уретропластика.

Двухэтапное оперативное лечение с использованием слизистой щеки показано больным со стриктурой, осложненной тяжелым периуретральным фиброзом и недостатком пластического материала в зоне хирургического вмешательства. Принципом 1-го этапа операции является формирование уретральной площадки и трансплантация на нее слизистой после иссечения пораженного сегмента уретры. Через 4–6 месяцев производится 2-й этап – тубуляризация уретры.

Одномоментная пластика протяженного дефекта уретры тубуляризированным буккальным трансплантатом не рекомендуется к выполнению в связи с отрицательным в большинстве случаев прогнозом результата операции.

Пенильная уретра

При поражении пенильной и головчатой части уретры рекомендована уретропластика дорсальной накладкой или вставкой буккального трансплантата. Дело в том, что вследствие относительного недостатка тканей, покрывающих пенильную уретру, и меньшего объема спонгиозного тела возможность приживления вентрально размещенного буккального трансплантата очень мала. При пластике гландулярной уретры высок риск суживания наружного отверстия уретры при ушивании разведенных «крыльев» головки, что может привести к меатостенозу, образованию свищей и рецидиву стриктуры. У больных с ксеротическим баланитом (lichen sclerosus), как правило, основной техникой хирургического лечения является двухэтапная буккальная уретропластика. Внутренняя уретротомия и коррекция пенильным кожным лоскутом противопоказаны при этом заболевании, так как риск рецидива заболевания снижается только при использовании экстрагенитального пластического материала.

Общепризнанным «золотым стандартом» лечения первичной короткой стриктуры бульбозной уретры (до 2 см) являются рассечение, спатуляция концов уретры и анастомоз «конец в конец». Рекомендуемым методом лечения стриктуры более 2 см с умеренно выраженным спонгиофиброaзом (не более 2 мм) считается продольная стриктуротомия и пластика дорсальным или вентральным буккальным трансплантатом. Доказанная эффективность метода 90–95%.

Суть пластики заключается в выполнении стриктуротомии уретры с последующей реконструкцией задней стенки буккальной слизистой (при дорсальной методике) и ее фиксированием абсорбируемыми швами и/или с помощью фибринового клея к кавернозным телам по всей поверхности. Вентральная пластика буккальной слизистой была внедрена как альтернатива использованию трубчатых кожных лоскутов. Технически вентральная фиксация трансплантата выполняется легче, чем дорсальная, однако она содержит в себе некоторые специальные приемы, которые следует выполнять в ходе реконструкции.

В тех случаях, когда использование только одного трансплантата (вентрального или дорсального) не позволит реконструировать необходимый просвет бульбозной уретры, рекомендуется комбинированное применение дорсальной вставки и вентральной накладки слизистой. В случае непротяженной облитерации бульбозной уретры и при затруднении в наложении концевого анастомоза без натяжения после резекции окклюзированного участка показана увеличивающая заместительная уретропластика с анастомозированием краев по вентральной полуокружности, а боковых стенок – по краям дорсально фиксированного буккального трансплантата.

При облитерации протяженного сегмента мочеиспускательного канала показана заместительная пластика васкуляризированным циркулярным кожным аутолоскутом или двухстадийная уретропластика с использованием расщепленного кожного или буккального трансплантата. В последнем случае на кавернозных телах производят формирование уретральной площадки из буккальной слизистой и временной промежностной уретростомы с последующей тубуляризацией неоуретры через 4–5 месяцев.

Технические особенности буккальной уретропластики при гипоспадии

Основное отличие гипоспадии от стриктуры мочеиспускательного канала – в отсутствии у первой спонгиозного тела, что затрудняет адаптацию пластического материала для формирования уретры. Основными источниками ткани для уретропластики при гипоспадии также служат пенильная кожа и буккальная слизистая, которые используются либо изолированно, либо в комбинации друг с другом.

При сложных формах заболевания, а также для коррекции осложнений, возникших после неудачных первичных пластик, существует множество методик, включающих как одностадийные операции, так и двухстадийные, и выбор техники операции в каждом конкретном случае решается индивидуально в соответствии с опытом и предпочтениями хирурга. При этом двухстадийная буккальная уретропластика считается методикой выбора.

К типичным осложнениям пластики уретры относятся: рецидив стриктуры, сужение анастомоза, меатостеноз, свищи, деформация полового члена, дивертикул, недержание мочи, эректильная дисфункция. Данные осложнения могут встречаться как изолированно, так и в комбинации друг с другом.

В заключение возникает вопрос, какой материал все-таки лучше использовать для заместительной пластики уретры – пенильную кожу или слизистую оболочку щеки? По данным разных авторов, при сравнении ближайших и отдаленных результатов после реконструкции бульбозной уретры пенильной кожей или буккальной слизистой в гомогенных сериях было отмечено выздоровление в 66–71% и 85–87% случаев соответственно при наблюдении за период 80–140 месяцев после операции. Другими словами, приоритет остается все-таки за буккальной слизистой.

Уретропластика

Операция при стриктуре уретры

Уретропластика – это операция, в ходе которой мочеиспускательный канал реконструируется для лечения стриктуры уретры. Типы операций различаются и зависят от расположения, причины и длительности стриктуры. Большинство операций занимает от трех до шести часов.

Операций проводится опытным урогенитальным хирургом, в современной специализированной клинике.

Время в стационаре от 3 до 10 дней.

СТОИМОСТЬ:

Консультация
2000 руб
Операция уретропластика
140 000 руб

Консультация доктора по телефону: +7 (495) 175-7826

Показания к проведению уретропластики

Стриктура и облитерация уретры

Показания к операции – наличие стриктуры и облитерации уретры любой локализации и протяженности.

Стриктура – это плотный рубец, который возникает вдоль мочеиспускательного канала. Уретра – это мочевой канал, который начинается в мочевом пузыре, проходит через предстательную железу и выходит из полового члена. Стриктуры уретры встречаются примерно у одного из 200 мужчин. Стриктуры могут возникнуть в любой момент жизни и стать причиной закупорки мочеиспускания.

Облитерацией уретры называют полное замещение участка уретры рубцовой тканью.

Симптомы

– Уменьшение напора мочи

– Увеличение продолжительности мочеиспускания

– Полная невозможность самостоятельного мочеиспускания

Виды операции

Трансплантатная уретропластика

Трансплантат – это кусок ткани, который переносится из одной части тела в другую. Трансплантат не имеет своего собственного кровоснабжения, поэтому для того, чтобы он прижился требуется обеспечить его полноценным кровоснабжением. Трансплантаты используются для увеличения размера узкой уретры путем ее исправления, а не для полной замены.

Трансплантаты, которые используются для реконструкции уретры, собирают с внутренней оболочки рта (щеки).

Внутренняя сторона щеки представляет собой влажную и податливую ткань, которая является отличным заменителем мочеиспускательного канала. Кусочек ткани можно легко удалить без последствий. Боль незначительна и ощущается так же, как когда человек случайно кусает свою внутреннюю щеку. Рот заживает очень быстро – обычно менее чем за 1 неделю.

Анастамотическая пластика уретры

Для коротких стриктур, в пределах бульбарной уретры (часть мочеиспускательного канала под мошонкой и до предстательной железы), сегмент рубцовой уретры может быть полностью удален. Два отрезанных конца уретры сшиваются вместе.

Обрезание короткого сегмента мочеиспускательного канала и сшивание концов обычно дает лучшие долгосрочные хирургические результаты – около 95% без рецидивов.

Видео схемы операции:

Диагностика перед операцией

Перед операцией необходимо определить протяженности стриктуры уретры. Для этого доктор выполняет ряд исследований.

  • сбор жалоб и анкетирование по опроснику IPSS/QoL
  • бактериологическое исследование посева из мочеиспускательного канала и мочи
  • уретрография (микционная, ретроградная, комбинированная)
  • урофлоуметрия
  • уретроскопия
  • УЗИ – комплексное ультразвуковое исследование органов мочеполовой системы
  • анализ ПСА
  • дополнительные методы исследования (по показаниям: экскреторная урография, микционная спиральная компьютерная томография уретры, магнитно-резонансная уретрография, томография органов малого таза, остеосцинтиграфия)

Видео уретроскопии:

После уретропластики

Послеоперационный период:

  • прием антибиотиков 7 – 10 дней
  • уход за цитостомой и уретральным катетером
  • ношение повязок
  • перевязки проводятся ежедневно в первые 3-е суток после операции, затем через день

Восстановление и реабилитация:

  • дренаж удаляется в 1- 3 сутки после операции
  • уретральный катетер удаляется на 10-12е сутки после операции
  • цистостомический дренаж убирается после восстановления акта самостоятельного мочеиспускания
  • эффективность операции проверяется после перевода на самостоятельное мочеиспускание урофлоуметрией
  • снимать швы с операционной раны не нужно, так как используется специальный шовный материал

Возможные осложнения:

  • гематома промежности
  • инфицирование послеоперационной раны

Популярные вопросы

Когда следует проводить уретропластику?

Перед любой уретропластикой рубец должен быть устойчивым и не сжиматься. Таким образом, желательно, чтобы мочеиспускательный канал не расширялся и не разрезался в течение трех месяцев до запланированной окончательной операции. Если у пациента с стриктурой происходит задержка мочи до даты операции, обычно устанавливается надлобковая трубка. Надлобковая трубка, также известная как SP-трубка, представляет собой небольшую трубку, которая проходит через кожу прямо в мочевой пузырь. Трубка обычно находится на 2-3 см выше лобковой кости.

Боль после операции?

Как и при большинстве операций, боль усиливается в первые 12 часов, а затем постепенно стихает. К утру после операции вы должны чувствовать себя довольно комфортно. Несколько дней после операции остаются болевые ощущения.

Если вы испытываете внезапную боль в половом члене, лобковой кости или нижней части живота, это «спазм мочевого пузыря» или боль от катетера. Это не боль от вашей операции. Доктор назначит необходимые препараты, чтобы избавиться от боли.

Сколько времени занимает операция?

Время операции варьируется, потому что каждая операция и пациент уникален. В целом, процедура занимает три часа, но может варьироваться от 2 до 5 часов, в зависимости от тяжести рубцовой ткани и степени реконструкции.

Можно посмотреть видео операции “уретропластика”?

Как долго длится пребывание в клинике?

24 часа с момента операции пациент обязан оставаться в стационаре. В зависимости от операции и возраста пациента, доктор может рекомендовать прибывание в стационаре от 3 до 10 дней.

Что мне делать, если возникает эрекция с катетером?

Эрекция, как правило, не травмирует и не ставит под угрозу операцию, так как большинство людей теряет эрекцию, при возникновение болевых ощущений. Однако, если эрекция случается во время сна, или причиняет боль, тогда можно назначить лекарство для подавления эрекции.

Когда я смогу возобновить работу?

Мы рекомендуем вам отдохнуть от 3 до 4 недель от работы, особенно если вы занимаетесь ручным трудом или поднимаете тяжелые предметы. Как правило, безопасно возвращаться к работе после удаления катетера (10 – 12 сутки). Однако, если вы работаете в офисе, вы можете вернуться к работе через 1-2 недели. Мы рекомендуем в первые недели сократить рабочие часы.

Когда я могу водить машину?

Как правило, если у вас минимальная боль и вы не принимаете болеутоляющие средства, вы можете сесть за руль через несколько дней. Этот вопрос вы можете обсудить с доктором по телефону: +7 (495) 175-7826

Читайте также:  Лечение цистита травами: принципы и особенности терапии, какие травы и как принимать

Когда я смогу возобновить упражнение?

Вы можете возобновить физические упражнения через 4 недели после операции.

Когда я могу возобновить сексуальную активность?

Вы можете начать, как только катетер Фолея будет удален.

В зависимости от протяженности стриктуры уретры и типа операции – от 80 до 95% пациентов больше не сталкиваются с этой проблемой.

СТОИМОСТЬ:

Консультация
2000 руб
Уретропластика
140 000 руб

Консультация доктора по телефону: +7 (495) 175-7826

Операцию проводит урогенитальный хирург

Меньщиков Константин Анатольевич

Сертифицированный специалист Coloplast и AMS: проходил обучение в Италии и Германии.

Является членом Профессиональной Ассоциации Андрологов России (ПААР), член Европейского Общества по сексуальной медицине (ESSM), член Европейской Ассоциации Урологов (EAU), член Российского Общества Урологов (РОУ)

Проходил обучение по методике тканевой инженерии полового члена в клинике Sava Perovic (Сербия)

Провел более 400 имплантаций протезов полового члена в России и Европе.

Стаж: 20 лет

Операций в год: более 250

Консультаций в год: более 1500

Ключевые навыки:

  • открытые операции на органах мошонки и полового члена ( утолщение полового члена, лигаментотомия, варикоцелэктомия, гидроцелеэктомия, коррекция врожденного и приобретенного искривления полового члена)
  • операции на уретре (уретропластика при стриктурах уретры и гипоспадии)
  • протезирование полового члена и органов мошонки (имплантация одно-трехкомпонентных гидравлических протезов члена)
  • реконструктивные операции на органах промежности у мужчин и у женщин (при смене пола – метаидиопластика, неофаллопластика)
  • открытые операции на мочевом пузыре и предстательной железе

Телефон для записи к Меньщикову К.А. :

Подготовка к операции при стриктуре уретры

Консультация по телефону

Прямой разговор с доктором: +7 (495) 175-7826

Анализы

  1. Госпитальный хируругический комплекс включает в себя исследования необходимые для полноценого обследования перед любым оперативным вмешательством. Этот комплекс исследований включает анализ крови на инфекции (определение антител к возбудителю сифилиса, вирусам гепатитов В и С, а также антител к ВИЧ), клинический анализ крвови, стандартные показатели биохимии крови, а также группу крови и резус- фактор и скрининг системы свертывания крови – основные показатели гемостаза (коагулограммы).
  2. Электрокардиография (ЭКГ)

Можно сдать в нашей клиники или в любой удобной лаборатории. Стандартный срок готовности результатов – 1 рабочий день. Результаты действительны в течении 7 дней до операции.

Натощак

Последний прием пищи перед операцией должен быть не менее чем за 6 часов.

Очная консультация – 2000 рублей

Анализы – оплачиваются отдельно

Запись на прием

Информация для иногородних

Более 50% наших пациентов приезжают из других городов России и Европы.

Предварительная консультация

Вы можете позвонить по телефону – +7 (495) 175-7826 Либо оставить заявку на обратный звонок.

По телефону доктор получит от вас основную информацию и проконсультирует о стоимости и времени прибывания в городе.

Вам дадут список анализов необходимых перед операцией. Анализы вы можете сдать в своём городе до приезда в Москву (анализы действительны 7 дней). Или сдать их в Москве, срок готовности 1 день.

По телефону назначается дата консультации и операции.

Подготовка

Вы можете воспользоваться услугой сопровождения – медицинский менеджер организует трансфер из аэропорта до отеля или квартиры. И затем трансфер до клиники и обратно. Либо можете спланировать это самостоятельно.

Вы приезжаете в клинику для очной консультации. На ней доктор проведет очный осмотр и все необходимые тесты.

Подтверждается дата операции.

Проведение операции

Операция может быть проведена в день консультации (если анализы на руках) либо в ближайшие 1 – 3 дня. Всё это предварительно обговаривается с доктором.

Вы прибываете в клинику. После консультации с анестезиологом вас отводят в палату и готовят к операции.

После операции вам необходимо будет оставаться в стационаре под присмотром врача еще 24 часа.

Послеоперационный этап

На следующий день после операции назначается перевязка.

Желательно оставаться в городе 10 дней, для решения любых возникших вопросов. На 10 день удаляется уретральный катетер. Вы можете уехать из города.

Остались вопросы?

Получите очную консультацию. Вы сможете посмотреть на то как выглядит и работает протез.

Где проходят операции:

Современный медицинский центр – L-Clinic. Новая клиника, открытая в 2018 году, оснащена современным медицинским оборудованием для проведения хирургических операций любых видов и сложностей.

Клиника расположена в микрорайоне Сходня подмосковных Химок. Дорога до клиники занимает 15 минут от аэропорта Шереметьево и 30 минут от г.Москва.

Здание L-Clinic – это современный особняк с собственной бесплатной парковкой для пациентов. При проектировании помещений и коммуникаций были использованы последние европейские разработки в области сооружений для здравоохранения. Пациентов ждут просторные палаты, продуманная система кабинетов и современная операционная.

Адрес: Московская область, г. Химки, мкр. Сходня, ул .Микояна 10к18. (карта)

Где проходят консультации:

Для удобства пациентов из г.Москва Меньщиков Константин Анатольевич проводит консультации в черте города и в L-Clinic ( мкр. Сходня). Обязательна предварительная запись. Адреса проведения консультаций:

1) г. Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2, м. Беговая

2) Московская область, г. Химки, мкр. Сходня, ул. Микояна 10к18

Внимание! Консультации проводит сам оперирующий хирург.

Телефон для записи к Меньщикову К.А. : +7 (495) 175-7826

Заместительная пластика уретры у мужчин препуциальным лоскутом по оригинальной методике Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — С. Н. Нестеров, С. В. Гагарина, А. В. Бабыкин

Приведен анализ результатов хирургического лечения 11 пациентов с протяженными стриктурами мочеиспускательного канала, которым была выполнена заместительная уретропластика с использованием оригинального пенильно-препуциального лоскута. Анализ результатов лечения показал, что данный метод уретропластики может быть рекомендован для замещения дефектов уретры большой протяженности.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — С. Н. Нестеров, С. В. Гагарина, А. В. Бабыкин

ORIGINAL METHOD OF URETHROPLASTY WITH PREPUTIAL ISLAND FLAP

Results of surgical treatment of 11 patients with profound urethral strictures are analyzed. All patients underwent urethroplasty with original penile-preputial island flap. Analysis of results has shown that this method of urethroplasty can be recommended for patients with profound urethral strictures.

Текст научной работы на тему «Заместительная пластика уретры у мужчин препуциальным лоскутом по оригинальной методике»

ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПЛАСТИКА УРЕТРЫ У МУЖЧИН ПРЕПУЦИАЛЬНЫМ ЛОСКУТОМ ПО ОРИГИНАЛЬНОЙ МЕТОДИКЕ

С.Н. Нестеров, С.В. Гагарина, А.В. Бабыкин УДК 616.643-089844:616.662

Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова

Приведен анализ результатов хирургического лечения 11 пациентов с протяженными стриктурами мочеиспускательного канала, которым была выполнена заместительная уретропластика с использованием оригинального пенильно-пре-пуциального лоскута.

Анализ результатов лечения показал, что данный метод уретропластики может быть рекомендован для замещения дефектов уретры большой протяженности.

Ключевые слова: пластика уретры, препуциальный лоскут, структура уретры.

ORIGINAL METHOD OF URETHROPLASTY WITH PREPUTIAL ISLAND FLAP

S.N. Nesterov, S.V. Gagarina, А.V. Babykin

Results of surgical treatment of 11 patients with profound urethral strictures are analyzed. All patients underwent urethroplasty with original penile-preputial island flap. Analysis of results has shown that this method of urethroplasty can be recommended for patients with profound urethral strictures.

Хирургическая тактика при ведении пациентов с протяженными стриктурами уретры требует замещения пораженного участка мочеиспускательного канала посредством лоскутной пластики [3].

Применение лучевого кожного сосудистого лоскута позволяет проводить реконструкцию дефектов мочеиспускательного канала любой протяженности, однако данный метод имеет ряд недостатков. Основным из них является непригодность кожи предплечья для функционирования в качестве неоуретры: через несколько месяцев после операции возникает инфильтрация и склерозирование лоскута, что приводит к сужению просвета сформированной неоуретры. Кроме того, волосы, растущие из пересаженной кожи, играют роль матрикса для образования мочевых камней [2, 5].

Этих осложнений можно избежать, если использовать препуциальный лоскут: кожа препуция претерпевает наи-

меньшие морфофункциональные изменения при контакте с мочой, а также лишена в олосяных ф олликулов [1, 3, 7]. Тем не менее, методики выделения и формирования данного трансплантата не всегда позволяют получить неоуретру нужных размеров (длина обычно не превышает 10-12 см) [4, 6, 7].

В 1983 г. Quartey 1.К. предложил использовать пениль-но-препуциальный кожный лоскут для заместительной пластики протяженных дефектов уретры. Особенностью лоскута являлось то, что параллельные субкоронарный и циркулярный пенильный разрезы продолжались на вентральную поверхность полового члена для увеличения длины трансплантата (рис. 1а) [6, 7].

Учитывая особенности кровоснабжения кожи полового члена (рис. 2), а в частности то, что кожа медиального отдела вентральной поверхности относительно слабо васкуляризированна, мы предлагаем использовать модифицированный способ выделения пенильно-препу-

Рис. 1. Кожная (схема)

разметка при выделении пенильно-препуциальных лоскутов : а) лоскут Quartey J.K. , б) оригинальный лоскут

Рис. 2. Ангиоархитектоника кожи полового члена. [Hinman F. Atlas of urologie surgery.] 1 – переднелатеральная ветвь, 2 – заднелатеральная ветвь, 3 – поверхностная пенильная а., 4 – венечная борозда, 5 – место препуциального кольца, 6 – поверхностная фасция полового члена, 7 – бедренная а., 8 – наружная половая а., 9 – фасция Бука, 10 – поверхностная пенильная в., 11 – бедренная в., 12 – б. подкожная в., 13 – наружная половая в.

циального лоскута, позволяющий максимально снизить риск возможных послеоперационных осложнений (некроз лоскута, образование свищей или стриктуры в области анастомоза) (рис. 1б).

Материалы и методы

В исследование было включено 11 пациентов с протяженными стриктурами уретры. Период наблюдения составил 14 месяцев.

На этапе предоперационного обследования для определения протяженности и выраженности сужения использовались ретроградная уретрография, урофлоуметрия, уретроскопия и магнитно-резонансная томография. Применение данного диагностического алгоритма позволило точно определить границы резекции с учетом зоны фиброза парауретральных тканей. Максимальная длина сужения составила 20,3 см (минимальная – 15,7 см). Стриктуры локализовались в пенильном и бульбозном отделах уретры. Показатель максимальной объемной скорости мочеиспускания в исследуемой группе находился в пределах 5,8-7,9 мл/с.

Всем пациентам была выполнена заместительная уретропластика пенильно-препуциальным лоскутом по оригинальной методике. При этом лоскут выделялся на питающей фасции по McAninch [3] таким образом, что на вентральную поверхность полового члена продлевались сразу оба его конца, а не один как при методе Quartey. В результате разрез между пенильными участками лоскута проходил по наименее васкуляризированной зоне, а пенильные сегменты получали достаточное кровоснабжение (рис. 3, 4, 5).

На следующем этапе операции проводили рассечение участка стриктуры с пластикой последнего по методу onlay (рис. 6, 7, 8). После наложения уретро-неоуретральных анастомозов операционную рану дренировали и послойно ушивали. При необходимости производили пластику ладьевидной ямки. Уретральный катетер устанавливали на 14 дней.

Рис. 5. Лоскут выделен на питающей фасции

Рис. 3. Кожная разметка пе-нильно-препуциально-го лоскута

Рис. 4. Выделение пенильно-препуциального лоскута

Рис. 6. Рис. 7. Рис. 8.

Рассечен участок Край лоскута Неоуретра сформирована

сужения в пенильной подшит к рассечен-

и бульбозной частях ной уретре уретры

Эффективность проведенного хирургического лечения оценивали комплексно: в раннем послеоперационном периоде проводили визуальный контроль за состоянием трансплантата, в позднем – применяли инструментальные методы. После удаления уретрального катетера всем пациентам проводилась ретроградная уретрография для оценки проходимости и целостности сформированной неоуретры (рис. 9а, 9б). В случае обнаружения затека контрастного вещества в области анастомоза устанавливали троакарную цистостому на 1-2 недели до закрытия дефекта мочеиспускательного канала.

Для исследования функционального состояния сформированного мочеиспускательного канала исполь-

Рис. 9. Ретроградная уретрография пациента К. а) до операции, б) через 14 дней после операции

зовали метод урофлоуметрии через 14 дней, 1, 3, 6 и 12 месяцев после операции (табл. 1). В течение периода наблюдения за исследуемой группой отмечалось некоторое снижение среднего показателя максимальной объемной скорости мочеиспускания, что, очевидно, связано с морфологическими изменениями в коже лоскута в результате длительного контакта с мочой.

1. Русаков В.И. Хирургия мочеиспускательного ка-нала. – М.: Медицина, 1991.

2. Jordan J.H. Urethroplasty // Urology. – 2007. – Vol. 171. – P. 16-18.

3. McAninch J.W. Reconstruction of extensive anterior urethral strictures: circular fasciocutaneous penile flap // Urology. – 1993. – Vol. 149. – P. 488-490.

4. Morey A.F., McAninch J.W. Reconstruction of traumatic posterior urethral strictures // Techniques in urology. – 1997. – Vol. 3, №2. – P. 103-107.

5. Mundy AR. Management of urethral strictures // Postgraduate medical journal.

– 2006. – Vol. 82. – P. 489-493.

6. Quartey J.K. One-stage penile/preputial cutaneous island flap urethroplasty for urethral stricture // Urology. – 1983. – Vol. 129. – P. 284-287.

7. Quartey J.K. One-stage transverse distal penile/preputial island flap urethroplasty for urethral stricture // Annales d’urologie. – 1993. – Vol. 27, №4. – P. 228-232.

Табл. 1. Средние показатели максимальной объемной скорости мочеиспускания ^тах) до и после проведенного хирургического лечения

До После операции

14 дней 1 мес. 3 мес. 6 мес. 12 мес.

Qmax, мл/с 6,1 19,5 19,3 18,3 18,1 17,5

В ближайшем и отдаленном послеоперационных периодах осложнений отмечено не было. Через 12 месяцев наблюдения все пациенты оценивали результат лечения как положительный.

Таким образом, можно предположить, что разработанный оригинальный метод заместительной уретро-пластики является методом выбора при хирургической коррекции протяженных стриктур мочеиспускательного канала у мужчин при наличие препуциальной кожи.

Ссылка на основную публикацию