Микрогематурия у детей и взрослых: что это такое, причины, симптомы, лечение

Микрогематурия

  • Болевой синдром
  • Болезненное мочеиспускание
  • Боль в мышцах
  • Кровь в моче
  • Нарушение мочеиспускания
  • Песок в моче
  • Пожелтение кожи
  • Частое мочеиспускание

Микрогематурия — высокое содержание эритроцитов в моче, которое можно выявить под микроскопом в лабораторных условиях. Свидетельствует о протекании патологических процессов в мочеполовой системе организма. Часто заболевание отмечается у мужчин, у женщин значительно реже.

Патологическое явление имеет свой код по МКБ-10 — N02.

Этиология

Вопрос микрогематурии в наши дни не изучен до конца, оценка состояния пациента может вызывать некоторые трудности. Причины развития микрогематурии условно разделены на несколько категорий:

  • высокоспецифичные;
  • условно специфичные;
  • низкоспецифичные.

К высокоспецифичным факторам относятся:

  • заболевания паренхимы почек;
  • злокачественные новообразования органов мочеполовой системы;
  • мочекаменная болезнь;
  • гидронефроз;
  • гидрокаликоз.

Условно специфические факторы включают:

  • доброкачественные новообразования органов мочеполовой системы;
  • патологии соединительной ткани;
  • неспецифическое воспаление предстательной железы, органов малого таза, мочевого пузыря.

Низкоспецифичные факторы предполагают причины развития заболевания в связи с наличием таких состояний:

Микрогематурия довольно часто выявляется у детей. Заболевание может возникать после ходьбы или бега на длительное расстояние. Обычно после завершения физических упражнений эритроциты снижаются.

Симптоматика

Как правило, микрогематурия отличается отсутствием симптоматики. Могут отмечаться лишь признаки патологического состояния, которое вызвало развитие заболевания. В зависимости от провокационных факторов микрогематурия может отличаться следующими признаками:

  • учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болью (воспаление мочевого пузыря, простаты у мужчин или мочевыделительных путей);
  • резкое увеличение болевого синдрома (гломерулонефрит);
  • наличие кровяных сгустков в урине (почечное кровотечение);
  • кожный покров становится желтого цвета (заболевания печени);
  • выявляется песок в урине (мочекаменная болезнь).

Отмечается расстройство мочеиспускания на фоне развития микрогематурии длительный отрезок времени.

Микрогематурия при беременности проявляется во 2 – 3 триместре — рост плода и передавливание маткой мочеточников имеет отрицательное влияние на организм. В особом положении у женщин может застаиваться в лоханках моча, что способствует появлению конкрементов.

Диагностика

Чтобы диагностировать заболевание правильно, специалисту необходимо:

  • провести осмотр пациента;
  • изучить клиническую картину;
  • исследовать историю болезни, уточнить наличие хронических патологий.

Обязательно назначается прохождение лабораторных исследований:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • бактериологическое исследование мочи.

Общий анализ крови помогает установить наличие белка, лейкоцитов, эритроцитов и других составляющих урины.

C помощью анализа по Нечипоренко можно подсчитать количество эритроцитов.

Инструментальная диагностика состоит из таких процедур:

  • цистоскопия;
  • ультразвуковое исследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • рентгеноконтрастная урография.

Цистоскопию специалисты используют для обретения возможности отследить показатели внутренней поверхности мочевого пузыря.

УЗИ определяет состояние мочеточников, их работоспособность. МРТ направлена на выявление нарушений в работе органов брюшной полости. Проблему необходимо дифференцировать от нефропатии и большинства заболеваний мочеполовой системы.

Использование высокотехнологичных методов диагностики вполне возможно, однако, к сожалению, с их помощью далеко не всегда можно получить правдивую информацию касаемо заболеваний, которые влияют на образование в урине осадка. Чаще всего для установки правильного диагноза клиницисты прибегают к биопсии или морфологическим исследованиям.

Женщинам назначается осмотр у гинеколога, мужчинам — у проктолога.

Лечение

Лечение микрогематурии направлено на устранение первопричинного фактора, который послужил провокатором прогрессирования проблемы. Для приостановки кровотечения зачастую используют:

  • Дицинон;
  • Викасол;
  • раствор хлористого кальция (10 %);
  • аминокапроновая кислота.

Инфузионная терапия применяется, если потеря крови очень большая. Назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты.

При наличии такой проблемы, как поликистоз (злокачественное новообразование), медики прибегают к оперативному лечению.

Если обнаружен камень в уретре или мочеточнике, предписывают тепловые процедуры или применение спазмолитических препаратов. Больных госпитализируют, во время лечения им необходимо соблюдать постельный режим.

Профилактика

Чтобы избежать недомогания в виде микрогематурии, необходимо:

  • употреблять в пищу продукты, богатые микроэлементами и витаминами;
  • не допускать переохлаждения организма;
  • регулярно обследоваться у специалистов и своевременно лечить возникшие заболевания;
  • употреблять не менее двух литров воды в день;
  • не перетруждаться физически.

Необходимо избегать травм области живота, так как это может спровоцировать микрогематурию. При недомогании не стоит пытаться избавиться от проблемы народными средствами, а стоит сразу записаться на прием к врачу.

Гематурия — предвестник серьезных заболеваний мочеполовой системы

Гематурия – это явление, которое характеризуется появлением в моче крови. При этом гематурия может носить выраженный характер. То есть изменение цвета заметны невооруженным глазом или скрытый, когда заметить эритроциты можно только при проведении лабораторного исследования.

Что такое гематурия в моче и ее виды

Появление крови в моче не воспринимается медиками, как самостоятельное заболевание, скорее, как симптом. Тревожный признак, который присущ нескольким заболеваниям сразу.

Макрогематурия – это состояние, при котором урина изменяет цвет и эти изменения заметны невооруженным глазом. Попав в урину, эритроциты окрашивают ее в красный, алый и даже коричневый цвет.

  1. Со сгустками крови (сгустки имеют крупный размер и хорошо заметны).
  2. С прожилками крови (напоминающими длинные нити красноватого цвета).

Микрогематурия имеет иную симптоматику. Эритроциты появляются в моче, но заметить их сложно. Все дело в том, что красные тельца отличаются высокой хрупкостью. Они легко разрушаются в кислой среде. Если их количество незначительно, то заметить изменения состава урины можно только при проведении лабораторных анализов.

Микрогематурия и макрогематурия бывает:

  • тотальной — когда при проведении 3 стаканной пробы эритроциты присутствуют во всех порциях мочи;
  • начальной – когда кровь есть только в первой порции урины;
  • конечной — когда эритроциты есть только в завершающей, 3 пробе.

3-х стаканная проба позволяет установить причину появления крови в моче, она входит в список диагностических обследований.

Обратить внимание стоит и на наличие в урине:

Гематурия возникает по различным причинам, но разобраться самостоятельно, почему появилась кровь в моче человек не сможет. По этой причине, если урина поменяла оттенок стоит обратиться к доктору, возможно, это признак патологического состояния.

Нормы гематурии у взрослых и детей

У женщин:У детей:У мужчин:У беременных:
До 3 единиц в поле зрения, при условии проведения лабораторного исследования.От 2 до 4 единиц в поле зрения при проведении лабораторных исследований.От 0 до 2 единиц в поле зрения, при рассмотрении урины под микроскопом.Отсутствуют полностью или присутствуют в количестве 2 единиц в поле зрения.

Незначительное превышение количества числа эритроцитов не считается патологией. Ежедневно с уриной человек теряет до 2 мл красных телец, подобные «потери» считают незначительными, поскольку в организме число эритроцитов составляет около 25 триллионов.

К тому же существует ряд факторов, способных оказать влияние на качество биологического материала:

  • перегрев при транспортировке;
  • неправильный сбор мочи;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • наличие менструальных кровотечений (у женщин);
  • попадание в материал выделений из половых путей;
  • травматические повреждения половых органов.

Все это может оказать влияние на качество урины, для получения точной информации необходимо сдать анализы повторно или пройти другие обследования.

Причины появления гематурии в моче у человека

Привести к появлению гематурии могут следующие заболевания:

  • диабетическая нефропатия;
  • туберкулез мочевыделительной системы и почки;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • клубочковый нефрит;
  • уретрит;
  • заболевания половой системы (сифилис, гонорея, хламидиоз);
  • МКБ (мочекаменная болезнь);
  • простатит и аденома простаты;
  • раковые образования в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

Эти причины считают общими, наиболее часто встречающимися. Но существуют и другие факторы, способные привести к развитию патологического явления:

  • травматические повреждения половых органов;
  • сбор мочи через катетер;
  • сбор мазка из уретры (у мужчин);
  • менструальные кровотечения (у женщин);
  • попадание продуктов распада в урину (чаще встречается у новорожденных).

Кровь в урине появляется и:

  1. При тяжелых физических нагрузках, приводящих к увеличению уровня АД и нарушению процесса фильтрации, за который отвечают почки.
  2. При регулярном употреблении некоторых лекарственных препаратов, которые прописывают для лечения заболеваний системы кроветворения.

Биологическая жидкость меняет цвет в том случае, если человек регулярно имеет контакт с красителями или токсинами, которые могут изменить оттенок мочи и ее составляющие.

В данном видео рассказывается о том, какие есть причины заболевания гиматурией:

Специфические причины у мужчин

На здоровье мужчины влияют различные факторы, изменить цвет урины могут следующие причины:

  1. Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.
  2. Простатит – воспаление предстательной железы, с последующим развитием гиперплазии.
  3. Орхит — воспаление яичек с последующим поражением близлежащих тканей.
  4. Эпидидимит – заболевание воспалительного характера, поражающее семенные канатики.

Привести к появлению красных телец в моче могут и другие болезни репродуктивной системы, при условии, что наблюдается воспалительный процесс, который может распространиться и на выделительную систему (почки и мочеточники).

Специфические причины у женщин

Представительницы прекрасного пола могут столкнуться с гематурией по нескольким причинам, которые можно назвать специфическими:

  1. Эндометриоз – при условии, что болезнь уже поразила матку, придатки и прорастание затронуло мочевой пузырь.
  2. Кистозные образования на яичниках — только в том случае, если киста лопнула, и открылось кровотечение.
  3. Цистит – воспаление мочевого пузыря, у мужчин это заболевание диагностируется редко.
  4. Опухоли шейки матки злокачественного характера.
  5. Болезни половой системы — в том числе сифилис и гонорея в запущенных стадиях.

Нередко эритроциты попадают в урину при менструальных кровотечениях, если анализ сдается в этот период, то женщине необходимо тщательно соблюдать правила гигиены и перед сбором биологического материала вставлять тампон во влагалище.

Специфические причины у детей и новорожденных

У этой группы пациентов появление эритроцитов в биологической жидкости происходит по иным причинам:

  1. Разрыв почки или значительные ее травмы – при прохождении через родовые пути или при различных ситуациях (аварии, падения, травмы).
  2. Активные метаболические процессы, происходящие в организме грудничка в послеродовой период — считается нормальным явлением.
  3. Анемия, гемофилия, лейкемия — и другие болезни крови.
  4. Опухолевые образования почек и мочеточников – при условии наличия сопутствующей симптоматики.
  5. Случайные травматические повреждения половых органов.

У детей и новорожденных гематурия наблюдается и при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. В таком случае в урине также будут находиться эритроциты, но помимо них увеличивается концентрация билирубина.

Симптомы проявления гематурии

Гематурия специфической симптоматики не имеет. Явление часто протекает без выраженных признаков, диагностировать состояние поможет обращение к врачу и сдача плановых анализов.

Существует ряд симптомов, которые считают общими, они чаще всего появляются у пациентов с гематурией:

  1. Боль при мочеиспусканиях (свидетельствует о наличии конкрементов в почках, пиелонефрите, цистите, гонореи, уретрите, клубеньковом нефрите).
  2. Рези и боли в нижней части живота (при простатите и аденоме простаты, у женщин: при эндометриозе и раке шейки матки).
  3. Частые позывы (заболевания мочеполовой системы, в том числе и диабетическая нефропатия).
  4. Отечность лица и век (заболевания почек с нарушением оттока мочи, в том числе и МКБ, при условии, что камень перекрыл мочеточник).

На фоне воспалительного или инфекционного процесса появляются и другие признаки, которые считают неспецифическими:

  • повышение температуры тела;
  • появление боли в области поясничного отдела позвоночника;
  • общие признаки интоксикации (слабость, повышенная утомляемость);
  • значительное снижение аппетита, а также тошнота или рвота.

Если появление крови в моче сопровождается появлением вышеуказанных симптомов, то стоит обратиться к доктору и пройти через дифференцированную диагностику.

Какие обследования нужно провести и правила подготовки к ним

Существует несколько диагностических процедур, которые проводят при наличии гематурии:

  1. Общий анализ мочи (биохимия).
  2. Бактериальный посев урины на наличие патогенной микрофлоры.
  3. Общий анализ крови (биохимия).
  4. Мазок на флору из уретры (для мужчин).
  5. Мазанок на флору из влагалища (для женщин).
  6. УЗИ почек с мочеточниками.
  7. Урография (рентгенографическое исследование почек).
  8. УЗИ органов брюшной полости.
  9. Анализ крови на онкомаркеры.
  10. Пробы на ИФА, РИТ и РИФ.
  11. Кровь на сахар.
  12. Печеночные пробы (АЛТ и АСТ).

В редких случаях назначаются и другие специфические обследования:

Реже проводят исследования методом ПЦР, биопсию и другие специфические процедуры. Поскольку подобные обследования имеют свою специфику и на получение результатов потребуется определенное время.
У женщин при появлении эритроцитов в урине назначают ультразвуковое исследование матки с придатками.

Подготовка организма для сдачи мочи на анализы

Есть несколько правил, которые необходимо соблюдать при проведении различных исследований:

  1. Отказаться от приема любых медикаментов, если это возможно или оповестить лаборанта и том, что пациент проходит медикаментозное лечение.
  2. Не употреблять в пищу свеклу, морковь и другие продукты с природными красителями.
  3. Отказаться от употребления алкоголя и наркотических веществ.
  4. Тщательно соблюсти все правила личной гигиены.

Кровь сдают на голодный желудок, перед анализом рекомендуется не курить в течение 5 часов. УЗИ, КТ и МРТ специальной подготовки не требуют, конечно, если обследования проводят не под общим наркозом.

Не стоит считать гематурию нормальным явлением, но и к заболеваниям это состояние отнести трудно. Скорее, стоит расценивать ее как тревожный признак, который требует незамедлительного обращения к специалисту, которые сможет прописать правильный курс лечения гематурии .

Микрогематурия

Многие люди сталкиваются с таким явлением, как гематурия – повышенное содержание эритроцитов в моче. В зависимости от степени выраженности, данное патологическое состояние делится на макрогематурию и микрогематурию. Врачи часто диагностируют микрогематурию – состояние, при котором определить наличие кровяных телец в урине можно лишь во время микроскопического исследования.

Опасность этой патологии заключается в том, что ее невозможно определить самостоятельно, на вид моча не меняется. А определяется микрогематурия случайно, во время проведения очередного анализа мочи.

Причины явления могут быть разнообразными, но это всегда означает дисфункцию мочеполовой системы. Даже небольшое количество эритроцитов способно указывать на опухолевый процесс.

Причины проявления

Микрогематурия, то есть наличие в моче эритроцитов, невидимых для невооруженного взгляда, обнаруживается у детей во время микроскопического исследования урины. Основной причиной появления данного патологического состояния является повышенная проницаемость мембраны почечных клубочков, из-за которой клетки крови попадают в урину.

Даже небольшое количество эритроцитов может свидетельствовать о наличии заболевания. Выделяют причины развития микрогематурии у детей и взрослых:

  • онкология;
  • обструктивные нефропатии;
  • инфекционные болезни мочеполовой системы;
  • патологии почечных паренхим, соединительных тканей;
  • камни в почках;
  • воспаление простаты, семенных пузырьков;
  • заболевания органов малого таза;
  • гипертония эссенциального типа;
  • сахарный диабет;
  • травмы, повреждение органов мочеполовой системы;
  • деформация почек;
  • патологии генетического характера.
Читайте также:  Капсулотомия: цена, отзывы, показания, проведение, виды

Спровоцировать развитие патологического явления могут физические нагрузки, прием некоторых медикаментозных средств. У детей микрогематурия может возникнуть вследствие нарушения циркуляции крови, сосудистых патологий или наличия в уретре чужеродного тела. Кровяные тельца в урине у ребенка могут появиться на фоне острого цистита, папилломы мочевого пузыря или уретральных полипов.

Симптомы заболевания

В отличие от макрогематурии, которую можно визуально обнаружить, микрогематурия не имеет характерной симптоматики. Это создает трудности со своевременной диагностикой проблемы. Но все же заподозрить недуг можно по признакам основной патологии, являющейся причиной микрогематурии.

При наличии воспалительного процесса ребенок может жаловаться на учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болями и резями внизу живота, повышенной температурой тела. Микроскопическая гематурия может сопровождаться следующими симптомами:

  • Болезненные ощущения в пояснице указывают на патологии почек или мочеточников. Иногда добавляется гипертермия.
  • При гломерулонефрите болевой синдром быстро усиливается.
  • Если наблюдаются сильные боли в животе, то возможно наличие опухоли.
  • Выделение с мочой песка или камней свидетельствует о мочекаменной болезни.
  • Нарушенное функционирование печени или желчного пузыря проявляется желтым оттенком кожи, глаз.
  • Повреждение почек, их воспаление сопровождаются болезненными ощущениями под нижними ребрами боковой части поясницы.
  • При развитии почечного кровотечения, моча содержит крупные кровяные сгустки.

Кроме того, микроскопическая гематурия у детей проявляется постоянной жаждой, побледнением кожи, слабостью, периодическими головокружениями.

При длительном течении патологического процесса наблюдается нарушение процесса мочеиспускания. Если у малыша появились такие симптомы, то необходимо срочно сдать анализ мочи.

Методы диагностики

Микрогематурия обычно выявляется случайно, во время планового или профилактического микроскопического исследования мочи, сдачи анализа совершенно по другой причине. Когда было обнаружено наличие в урине красных кровяных телец, врач определяет причину явления. С этой целью назначаются анализы мочи и крови, а также инструментальные методы диагностики:

  • УЗИ;
  • КТ;
  • цистоскопия;
  • внутривенная урография;
  • рентген;
  • биопсия почек.

Врач может направить пациента на консультацию к врачам других специализаций. Часто назначается исследование мочевого осадка под микроскопом, бак посев мочи на флору. Для определения точного количества эритроцитов, проводится микроскопическое исследование.

Чаще всего подсчитывается число эритроцитов на 1 мл урины. В нормальном состоянии на 1 мл мочи должно быть не более 3 единиц красных кровяных телец.

Также количество эритроцитов можно определить по анализу мочи Нечипоренко или по методу Аддис-Каковского. Для выявления источника гематурии осуществляется 2-х или 3-х стаканный анализ мочи. На основании результатов всех исследований врач ставит диагноз и назначает лечение.

Способы лечения

Микроскопическая гематурия – это признак патологического состояния, а не самостоятельное заболевание, поэтому лечение должно быть направлено на устранение первопричины. В зависимости от причины гематурии, назначаются следующие схемы лечения:

  • При кровотечении назначается хлористый кальций 10%, аминокапроновая кислота, Викасол. Если произошла сильная кровопотеря, необходимо переливание крови.
  • При наличии мочекаменной болезни рекомендуют спазмолитики и согревающие процедуры. При отсутствии положительного результата осуществляется хирургическое вмешательство.
  • Если помимо эритроцитов урина содержит белок, назначаются кортикостероиды.
  • При хронических заболеваниях необходимо принимать витамины В, железо.
  • При наличии повреждения органа срочно проводится операция.

Часто микроскопическая гематурия является признаком инфекционно-воспалительных патологий органов мочеполовой системы. Больному подбирается антибактериальная терапия, назначается постельный режим. Для устранения микрогематурии у детей рекомендуется применение народных средств.

С разрешения лечащего врача можно воспользоваться отварами или настоями на основе тысячелистника, шиповника, крапивы и других. Перед началом лечения нетрадиционной медициной, следует проконсультироваться с врачом. Самолечением заниматься ни в коем случае нельзя.

Осложнения

Если у ребенка в моче были обнаружены эритроциты, то необходимо ка можно скорее начать лечение. Не нужно думать, что это безобидное явление, которое пройдет самостоятельно. Если микрогематурия не сопровождается никакими симптомами, оставлять без внимания явление нельзя.

Если не начать адекватное лечение, то это может привести к развитию серьезных осложнений, вплоть до сильного кровотечения, развития злокачественного новообразования. Рак органов мочеполовой системы наблюдается у 2% пациентов с микрогематурией.

При отсутствии медицинской помощи наличие в моче большого количества эритроцитов может обернуться летальным исходом. Нужно периодически сдавать анализ мочи, проходить профилактические обследования.

Профилактика

Микроскопическая гематурия – признак патологического состояния в организме, которое без отсутствия надлежащей терапии может спровоцировать развитие осложнений. И чтобы этого не допустить, нужно соблюдать профилактические мероприятия:

  • правильно питаться;
  • употреблять за день не менее 2 литров воды;
  • спать не менее 8 часов в сутки;
  • избегать физических, эмоциональных перенапряжений;
  • проходить периодические профилактические осмотры;
  • вести активный образ жизни.

Если появились первые симптомы патологий мочеполовой системы, то необходимо сразу обратиться к врачу для проведения тщательного обследования. Не стоит пытаться устранить проблему самостоятельно.

Гематурия у детей: причины, симптомы, лечение

Выделение крови с мочой наблюдается при различных заболеваниях мочевыводящих путей, геморрагическом диатезе, некоторых общих заболеваниях и травмах. Неотложного тщательного выяснения требуют одинаково заболевания с макро- и микрогематурией для своевременного и правильного лечения.

Однако, прежде всего, необходимо иметь в виду, что ряд экзогенных и эндогенных веществ придает моче окраску, симулирующую гематурию. Кроме того, имеется «ложная гематурия». Ряд экзогенных веществ – пищевые средства (свекла, ревень, конфеты с анилиновыми красками), лекарственные вещества (пирамидон и его производные) окрашивают мочу в малиновый и красный цвет; александрийский лист, рибофлавин — в желтый цвет. Эндогенные вещества — соли мочевой кислоты придают моче красный цвет (на пеленках красный ободок от уратов), гематопорфирин при гематопорфинурии — насыщенно красный цвет, гомогентизиновая кислота при алкаптонурии — желтый цвет (при стоянии моча от окисления кислородом воздуха приобретает уже зеленовато-синий и черный цвет). При гемоглобинурии в моче появляется красящее вещество крови. При сильном гемолизе моча кровавая, иногда черная.

«Ложная» гематурия происходит от попадания в мочу крови из соседних органов и областей: из прямой кишки при полипе, трещинах, из ран и ссадин промежности, вульвы, кровянистых выделений из влагалища. Поэтому всегда необходимо тщательное обследование этой области.

Истинная гематурия

Наблюдается одинаковая частота гематурии при поражении почечной паренхимы и мочевыводящих путей. Следует различать:

гематурию инициальную (начальную) с более значительным окрашиванием кровью первой порции мочи;

терминальную (конечную) при нормальной окраске первых порций мочи, выделение крови с последними порциями;

тотальную (полную) равномерную окраску кровью всей мочи.

Собирая свежевыпущенную мочу в 2 или 3 стакана еще до лабораторного анализа мочи и осмотра больного, часто можно определить локализацию болезненного очага.

Гематурия из мочеиспускательного канала. Это главным образом инициальная гематурия, которая указывает на болезненный процесс на периферии мочеиспускательного канала или в самом канале. Нередко как самостоятельное выделение крови из мочеиспускательного канала с кровянистыми корочками у наружного отверстия мочеиспускательного канала.

при травме мочеиспускательного канала, для которой характерна триада: непроизвольное выделение крови, болезненная задержка мочеиспускания, кровоизлияние и припухлость на промежности;

при полипах и папилломах слизистой оболочки уретры. Мочеиспускание при этом не затруднено и безболезненно;

при камнях в уретре, преимущественно у мальчиков, мочеиспускание затрудненное, болезненное (характерный признак — дети часто хватаются за половой член), моча непроизвольно вытекает каплями;

при остром воспалительном заболевании уретры;

при болезни Рейтера (энтерококковая инфекция с триадой — уретритом, полиартритом и конъюнктивитом);

при изъязвлении крайней плоти и наружного устья мочеиспускательного канала;

при инородных телах в уретре мочеиспускание затруднено, отмечаются слизисто-гнойные выделения;

при выпадении уретры у девочек раннего возраста: болезненное, при прикосновении кровоточащее кольцевидное выпячивание темно-красного цвета, мягкой консистенции; наружное отверстие уретры видно посредине, нередко с незначительной эрозией, иногда с кровоизлияниями; жжение и затрудненное мочеиспускание, иногда же свободное, неболезненное мочеиспускание.

Гематурия при заболеваниях мочевого пузыря бывает терминальная или тотальная. Терминальная гематурия наблюдается:

как один из главных симптомов воспаления шейки мочевого пузыря (осложнение гриппа) и также резкого охлаждения нижней половины тела;

преимущественно при мелких камнях мочевого пузыря, застрявших у внутреннего устья уретры. Кроме гематурии и болей, отмечается внезапное прерывание струи мочи;

при весьма редких в детском возрасте ворсинчатых папилломах с локализацией у шейки мочевого пузыря. Длинные ворсинки иногда закупоривают просвет и отрываются.

Тотальная гематурия бывает различной тяжести и с различной окраской мочи, которая может варьировать от розовато-красной до буро-коричневой и содержать иногда сгустки крови.

при остром геморрагическом цистите (осложнение гриппа и некоторых других инфекционных заболеваний) с частыми болезненными позывами на мочеиспускание, с гноем в моче. За несколько дней излечивается сульфаниламидными препаратами и антибиотиками (левомицетин, тетрациклин), фурадо- нином и теплыми сидячими ваннами;

при камнях мочевого пузыря. Камни мочевого пузыря и уретры встречаются преимущественно у мальчиков, в особенности в областях с жарким климатом (у нас в среднеазиатских и закавказских республиках). Свободно перемещаемые камни вызывают тотальную гематурию после длительной ходьбы, физического напряжения (следовательно, непостоянную). Иногда, если камень закрывает устье уретры, струя мочи внезапно преры вается. Рентгеновский снимок не всегда подтверждает наличие камней в мочевом пузыре, так как ураты и цистиновые камни теней не дают;

при туберкулезе мочевого пузыря (всегда являющемся вторичным при туберкулезе почек). Гематурия при этом вызывается наличием кровоточащих язв и сопровождается часты ми болезненными позывами, жжением в конце моче испускания и нарушением общего состояния. Всякий затяжной геморрагический цистит подозрителен на туберкулез мочевого пузыря. В моче, кроме крови, имеется гной и могут быть туберкулезные бациллы (необходимы бактериоскопия и посев);

при папилломе мочевого пузыря (редком заболевании у детей) Гематурия бывает непостоянная, безболезненная с наличием кровяных сгустков, иногда червеобразной фор мы;

при травмах мочевого пузыря травмы бывают:

с внутрибрюшинными разрывами мочевого пузыря, из которого вся моча затекает в брюшную полость с последующим развитием шокового состояния и перитонита;

с внебрюшинными разрывами мочевого пузыря (образование болезненной припухлости в надлобковой области, частые позывы с выделением небольшого количества мочи с кровью или полная анурия);

при индивидуальной непереносимости некоторых лекарств (уротропин и др.).

Лечение

Детей с инородными телами в уретре, папилломами, выпадением уретры необходимо направить в урологическое или хурургическое отделение больницы. При камнях уретры назначают горячие ванны, обильное питье, введение в уретру 2-5 мл 0,5-1% раствора новокаина и через несколько минут 2-5 мл стерильного теплого (37°) вазелинового масла. При камнях мочевого пузыря применяют покой, холод на надлобковую область, 10% раствор хлористого кальция, витамины Р и С, щадящую диету. Самопроизвольное отхождение камня возможно, если поперечник его в миллиметрах не превышает одной трети возраста ребенка в годах. Если камень мочевого пузыря превышает этот размер, необходимо оперативное удаление его.

При туберкулезе мочевого пузыря показаны: основное — противотуберкулезное лечение фтивазидом, стрептомицином, ПАСК; противоспазматические средства — платифиллин, папаверин, седативные – люминал на ночь; препараты кальция, витамины С и Р, комплекса В.

При травмах уретры и мочевого пузыря необходимо срочное направление в урологическое или хирургическое отделение и по показаниям предварительные противошоковые мероприятия. Опорожнение мочевого пузыря производят только путем надлобковой пункции мочевого пузыря (при задержке госпитализации). Транспортировка необходима в лежачем положении.

Гематурия при различных заболеваниях почек и почечных лоханок (в основном тотальная). Наблюдается при воспалительных заболеваниях почек (на эти заболевания приходится 80% случаев гематурии), остром нефрите (диффузном и очаговом), подостром экстракапиллярном нефрите, обострении хронического нефрита.

При остром нефрите или полностью выражена классическая триада: мочевой синдром (протеинурия, гематурия и цилиндрурия), отечный синдром (одутловатость, пастозность лица, отеки на ногах, редко водянка серозных полостей), сердечно-сосудистый синдром (диффузный капиллярит, артериальная гипертензия и дистрофия миокарда), или выявляются только два из этих синдромов. Значительно реже наблюдаются моносимптоматические нефриты.

Для острого очагового гломерулонефрита характерны микрогематурия, редко кратковременная макрогематурия, незначительная альбуминурия без повышения артериальною давления. При подостром экстракапиллярном нефрите с первых дней резко выражены все три синдрома.

Неотложные мероприятия в остром периоде:

покой, постельный режим;

диета. Вначале 1-2 разгрузочных дня на сахарно-фруктовой диете: 15 г сахара на 1 кг веса в сутки (не более 300 г в сутки) и 500-1000 г сырых фруктов. Пока больной не начнет выделять достаточно мочи (в олигоанурическом периоде), количество жидкости на день должно равняться диурезу предыдущего дня; после разгрузочных дней назначают углеводно-овощной бессолевой стол, а с конца 1-й недели добавляют молочные продукты — кефир, ацидофилин, творог. При выраженных отечном и сердечно-сосудистом синдромах после разгрузочных дней рекомендуется рисово-фруктовая диета без соли на 5-7 дней, затем углеводно-овощной фруктовый стол без добавления поваренной соли до выраженного снижения отеков и артериальной гипертензии;

антибиотики на 10 дней и более, желательно по антибиотикограмме;

кортикостероиды при нефротической и затянувшейся гематурической формах по применяемой методике (диета с ограничением соли до 1-1,5 г в сутки), назначение хлористого калия по 0,5-1 г 3 раза в день, контроль за появлением скрытой крови в кале, постепенным снижением дозы кортикостероидов до полной отмены;

антигистаминные препараты (димедрол, супрастин);

препараты кальция, вита мины С, Р, комплекса В.

Пиелит

При остром пиелонефрите, пиелите воспалительный процесс, локализующийся на пограничном участке между слизистой оболочкой почечных лоханок (чашечек) и сосочками почечной паренхимы, переходит на почечную ткань. Наличие в этой области богатой сосудистой сети нередко является причиной гематурии. Необходимо всегда делать повторные анализы мочи, так как мочевой осадок в некоторых порциях мочи может быть нормальный (закупорка одного из мочеточников, рено-ренальный рефлекс). В случаях затяжного и рецидивирующего течения для исключения врожденных аномалий и камней почечных лоханок, нередко обусловливающих хроническую пиурию, показано специальное урологическое обследование — рентгенография почек и мочевыводящих путей, экскреторная урография, иногда ретроградная пиелография и хромоцистоскопия.

В раннем детском возрасте при пиелите общие симптомы (в виде лихорадочного состояния с явлениями интоксикации) превалируют, у старших детей местные явления (пиурия и дизурические явления) выражены более четко.

Читайте также:  Разрыв уретры у мужчин и женщин: причины, как проявляется и как диагностируется, лечение и последствия

покой, постельный режим;

противовоспалительное лечение: этазол, альбуцид, уросульфан (при хорошем диурезе), левомицетин, мономицин, тетрациклин в течение 7-10 дней, повторный курс после интервала в 5 дней или фурадонин (фуразолидин);

препараты кальция, витамины С, Р, зеленый чай;

щадящая диета с исключением экстрактивных веществ;

при тяжелой форме переливание крови или плазмы.

Гематурия при туберкулез почек

Микрогематурия (макрогематурия редко), пиурия при «асептической» моче должны всегда насторожить врача. Необходимо сделать бактериоскопическое исследование мочи, посев стерильно взятой мочи на специальные среды и прививку морской свинке для обнаружения туберкулезных бацилл. Повышенная температура бывает не всегда. Общее состояние может быть не нарушено, боли в области почек, тупые или коликообразные, нередко учащенные позывы на мочеиспускание, дизурия отмечаются при переходе туберкулезного процесса на мочевой пузырь.

Лечение аналогичное как для туберкулеза мочевого пузыря.

Почечнокаменную болезнь следует дифференцировать с нефроптозом, гидронефрозом и туберкулезом почек, при которых иногда также бывают почечные колики.

Лечение не острой почечной колики, при подозрении на наличие камней, проводится в хирургическом или урологическом отделении. Неотложная помощь:

теплые ванны, покой;

спазмолитические и болеутоляющие средства, инъекции атропина (платифиллина) с промедолом (омнопон), экстракт сухой марены красильной, энатин, ависан, цистенал (последние четыре средства, кроме спазмолитического действия, способствуют разрыхлению камней и оказывают мочегонное действие). Если почечные колики нерезкие, назначают внутрь кодеин с анальгином и атропином (дозы всех указанных средств по возрасту).

Гематурия при гидронефрозе

Гидронефроз представляет собой тонкостенную кисту в атрофированной почке в результате нарушения нормального оттока из нее мочи. Причины врожденные (аномалия мочеточников, сужение их, перегибы, узкая крайняя плоть) или приобретенные (камни лоханок и мочеточников, ненормальное положение почки). Почки увеличены, лоханки растянуты, с истонченными стенками. При медленном развитии наряду с нехарактерными жалобами периодически наблюдается внезапное выделение большого количества мочи. При быстром развитии гидронефроза наблюдаются боли характера почечной колики. Иногда ввиду непостоянных препятствий для оттока мочи бывают перемежающиеся болезненные явления: возникновение «опухоли» в боковой поясничной области и почечной колики с последующим выделением большого количества мочи, нередко с гематурией, затем уменьшение «опухоли» (почки) и исчезновение болей. Общее состояние ухудшается, если присоединяется инфекция, нарастают явления недостаточности почек с азотемией. Необходимо постоянное наблюдение уролога.

Гематурия при поликистозных почках

Это врожденная аномалия развития почек, состоящих из множества кист с водянистым или желеобразным содержимым, с прослойками почечной паренхимы между ними.

в поясничной области пальпируются плотные мелкобугристые образования;

медленно нарастающая недостаточность почек;

ощущение тяжести в поясничной области в связи с растяжением фиброзной капсулы;

иногда почечные колики, затем появление полиурии с патологическим мочевым осадком, с гематурией в связи с осложнением нефритом и застойными явлениями.

Для раннего диагноза необходима пиелография, лучше ретроградная. Щадящий режим, постоянное наблюдение уролога.

Гематурия при травме почек

Травмы почек подразделяются на:

ушибы области почек без разрыва почечной ткани. Симптомы:

боли при ощупывании поясничной области с болезненностью и напряжением мышц;

макро- или микрогематурия;

нередко временная анурия;

ушибы с разрывом почечной ткани (часто в сочетании с повреждением других органов брюшной полости). Симптомы:

сильные боли в поясничной области с болезненностью и напряжением мышц;

нередко припухлость в боковых и передних частях живота в связи с забрюшинной гематомой;

часто шоковое состояние с анурией.

Неотложные меры: дети с травмами почек должны быть срочно транспортированы в лежачем положении в урологическое или хирургическое отделение. Предварительно по показаниям необходимо провести противошоковое лечение, назначить болеутоляющие средства.

Другие причины гематурии у детей

При застойных почках, обусловленных недостаточностью сердечно-сосудистой системы, при подостром септическом эндокардите, при узелковом периартериите.

При «спортивной» гематурии. После усиленных спортивных упражнений н состязаний может быть иногда микрогематурия (реже макрогематурия), исчезающая через 3-7 дней.

При индивидуальной непереносимости некоторых лекарств или недостаточном введении жидкости при приеме некоторых медикаментов. Например, сульфаниламиды, образуя кристаллические метилированные соединения, иногда вызывают временную анурию и раздражение почечной паренхимы с выделением крови, белка и цилиндров. После отмены этих лекарств и назначения обильного питья 2% раствора соды мочевой синдром с гематурией быстро проходит.

Гематурия при опухолях почек

Злокачественные эмбриомы почек — опухоли Вильмса, аденосаркомы, аденомиосаркомы, рабдосаркомы (величиной до размера детской головки) встречаются преимущественно у детей до 5 лет. Опухоли плотной консистенцин, несколько бугристые, и вначале хорошо отграничивающиеся, с экспансивным ростом внутри фиброзной почечной капсулы, затем рост происходит вперед в медиальном направлении.

первым ранним симптомом является обнаружение опухоли, преимущественно односторонней, выпячивающей брюшные покровы па одной стороне живота;

вначале незначительная боль;

гематурия иногда бывает поздним симптомом ввиду отсутствия связи опухоли с почечной лоханкой, макрогематурня с почечной коликой наблюдается в виде исключения;

часто повышение артериального давления и повышенная температура;

всегда ускоренная РОЭ, часто выраженный лейкоцитоз;

изменения на обзорной рентгенограмме – распространенное затемнение половины живота с перемещением кишечных петель в другую сторону;

расширение вен яичка, иногда у мальчиков с левосторонней опухолью Вильмса.

Нейробластомы исходят из надпочечников или симпатических нервов и являются распространенной опухолью у детей.

Отличие нейробластомы от опухоли Вильмса:

не так четко отграничивается,

смещение опухолью почки происходит книзу,

представляется более бугристой,

отмечается относительно быстрый рост опухоли с переходом за среднюю линию спереди позвоночника,

дает ранние метастазы, преимущественно в костную систему,

клетки опухоли часто обнаруживаются в пунктате грудины.

Опухоли почек приходится дифференцировать с:

гидронефрозом (врожденным у детей раннего возраста), опорными пунктами для распознавания которого являются:

упруго-эластичная консистенция, локализация глав ним образом впереди позвоночника и менее латерально,

отсутствие на рентгенограмме смещения толстого кишечника,

не постоянно повышенная температура,

с поликистозными почками, при которых обычно имеется двусторонний процесс, что при опухолях почек бывает исключительно редко.

Лечение опухолей почек оперативное с предварительной, а иногда и с последующей рентгенотерапией.

Микрогематурия и макрогематурия: как справиться с недугом

Почти каждый человек в течение жизни так или иначе сталкивался с проблемой изменения анализов мочи. Иногда это может быть связано с естественными и вполне физиологичными причинами, но в 90% случаев подобный симптом характерен для развития серьёзных недугов. Одними из распространённых проблем являются микрогематурия и макрогематурия, которые сопровождают не только повреждения мочеполовой системы, но и другие острые или хронические патологии.

Что представляет собой гематурия

Гематурия — это появление в моче примесей крови. У женщин из-за физиологических особенностей организма (менструального цикла) этот симптом обнаруживается гораздо чаще, чем у представителей сильного пола. Гематурия у мужчин в 80% случаев возникает на фоне травматизации наружных половых органов.

Существует две разновидности этой патологии:

    Макрогематурия. Моча приобретает ярко-красный, вишнёвый или бордовый оттенок, иногда напоминает мясные помои. Могут присутствовать крупные и мелкие сгустки, песок и соли. Чаще всего этот симптом встречается при воспалительных, инфекционных процессах и различных травмах.

При макрогематурии моча имеет цвет мясных помоев

При микрогематурии клетки крови обнаруживаются только при увеличении

Особенности микро и макрогематурии у беременных

Появление крови в моче у женщины в период вынашивания ребёнка всегда служит грозным признаком, требующим тщательного наблюдения. В некоторых случаях причиной её возникновения может служить обострение хронических недугов или инфекционная патология, однако существуют специфические акушерско-гинекологические состояния, при которых возможно появление микро или макрогематурии:

  • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (детского места);
  • выкидыш или самопроизвольный аборт;
  • внутриутробное инфицирование плода;
  • внематочная беременность (имплантация эмбриона в брюшной полости, трубах или яичниках).

При возникновении такого симптома женщина подлежит немедленной госпитализации в специализированный стационар, где врачи смогут провести необходимые исследования и определить источник проблемы.

Видео: Елена Малышева рассказывает про кровь в моче

Существующие разновидности гематурий

Классификации микро и макрогематурии в зависимости от характера:

  • физиологическая (возникает при переливании крови, менструальном цикле у женщин и является вариантом нормы);
  • патологическая (формируется на фоне каких-либо заболеваний).

Виды недуга по причине, вызвавшей его развитие:

  • эссенциальная (не удалось выявить первоначальный фактор);
  • травматическая;
  • онкологическая;
  • наследственно обусловленная;
  • послеоперационная;
  • инфекционная.

Классификация микро и макрогематурии по течению:

  • рецидивирующая и устойчивая (выявляется при каждом исследовании);
  • транзиторная (проходящее появление крови).

Разновидности и особенности рецидивирующей и устойчивой гематурии:

  1. Доброкачественная форма (семейная). Возникает у пациентов преимущественно в раннем возрасте, хорошо отвечает на проводимую терапию. К подростковому периоду удаётся полностью стабилизировать больного.
  2. Форма с морфологическим поражением почечных клубочков. Характеризуется неблагоприятным течением, ранним наступлением острой или хронической недостаточности почек. Для обеспечения оптимального качества жизни пациентам требуется проведение процедуры гемодиализа — искусственного очищения крови от токсинов.

Почему возникают микрогематурия и макрогематурия

Изменение цвета мочи — это симптом, которым сопровождаются многие патологические состояния и заболевания. Он может быть как постоянным (на протяжении всего времени развития недуга), так и временным (присутствует на определённом этапе). К самым частым причинам появления крови в урине относят:

  1. Травматические повреждения внутренних органов сопровождаются макрогематурией, возникают из-за массивного разрыва мягких тканей и кровеносных сосудов. Чаще всего страдают мочевой пузырь, почки, матка и её придатки, мочеточники, яички.
  2. Воспалительные заболевания урогенитального тракта, возникающие на фоне бактериальной, вирусной и грибковой инфекции. К ним относят цистит, уретрит, простатит, пиелит, пиелонефрит, гломерулонефрит.
  3. Онкологические недуги сопровождаются микрогематурией (чаще всего единичной) и встречаются у пациентов зрелого возраста. Самыми распространёнными считаются: рак почек, матки и её шейки, предстательной железы, мочевого пузыря.
  4. Наследственные заболевания, связанные с нарушением различных свойств крови. К ним относят тробоцитопенические пурпуры, геморрагические васкулиты, пароксизмальную ночную гемоглобинурию, порфирию. Обычно симптомы таких недугов возникают у пациента на протяжении первых 10 лет жизни, в результате чего диагностика не представляет особого труда.

Видео: доктор рассказывает о недугах

Клинические симптомы, сопровождающие возникновение гематурии

Появление крови в моче нередко сочетается с другими патологическими признаками, позволяющими поставить диагноз. Чаще всего к ним относятся:

  • повышение температуры тела до 37,5–39 градусов;
  • снижение работоспособности, концентрации и внимания;
  • болезненность в поясничной и надлобковой области;
  • резкая потеря веса;
  • изменения аппетита;
  • побледнение и сухость кожных покровов;
  • тошнота и рвота;
  • утомляемость и снижение устойчивости к физическим нагрузкам;
  • наличие отёчности мягких тканей;
  • головокружения и частые обмороки;
  • неприятные ощущения при мочеиспускании (жжение, резь, зуд).

Одна из пациенток обратилась к моему коллеге с жалобами на изменение цвета мочи. По словам больной, урина приобрела ярко-красный оттенок, но она не испытывала никаких других изменений в самочувствии. Женщину госпитализировали в отделение, где доктора провели необходимые анализы. Выяснилось, что накануне пациентка съела большое количество свекольного салата: это и привело к подобным изменениям урины.

Основные методы диагностики недуга

При появлении крови в моче больным необходимо обратиться к доктору. Чаще всего первичный приём начинается в кабинете у терапевта: пациенту необходимо подробно рассказать о времени возникновения недуга и других симптомах, его сопровождающих. После этого врач отправит вас на консультацию к узкому специалисту, который занимается предполагаемой проблемой. Точно определить причину развития микро и макрогематурии можно благодаря следующим методикам:

  • общеклиническое исследование крови (типично снижение гемоглобина и эритроцитов);
  • общий анализ мочи (выявление лейкоцитов, красных кровяных телец, белка, бактерий);
  • урография — введение в организм контрастного препарата и последующее создание серии рентгеновских снимков (позволяет обнаружить нарушение оттока мочи на разных уровнях);

На снимке видно затруднение прохождения контраста из правой почки

Различные варианты лечения гематурии

Если появление крови в моче связано с заболеванием, не требующим постоянного мониторинга, пациент может получать необходимые фармацевтические препараты в домашних условиях. При тяжёлом течении недуга и нестабильном состоянии пострадавшего его госпитализируют в профильное отделение (онкологии, гематологии, нефрологии, урологии), где доктора постоянно оценивают общие показатели (артериальное давление, насыщение крови кислородом). На всех этапах терапии больной должен соблюдать специальную диету и посещать физиопроцедуры, способствующие укреплению иммунной системы.

Таблица: применение фармацевтических препаратов

Название группы медикаментовПримеры действующих веществОсновные эффекты от назначения
Противомикробные средства
  • Цефалексин;
  • Уназин;
  • Цефобид;
  • Кейтен;
  • Ванкомицин;
  • Тетрациклин;
  • Левомицетин.
Вызывают гибель патогенных бактерий и способствуют их выведению из организма
Витаминные и минеральные комплексы
  • Аевит;
  • Витрум;
  • Кальций Д3-Никомед;
  • Магне B6.
Восстанавливают потребности в тех или иных полезных компонентах
Препараты железа
  • Феррум Лек;
  • Ликферр;
  • КосмоФер;
  • Венофер;
  • Аргеферр;
  • Феркайл;
  • Фербитол.
Нормализуют количество железа в сыворотке крови, пополняют его запасы, обеспечивая профилактику анемии и сидеропенического синдрома
Цитостатики
  • Кармустин;
  • Ломустин;
  • Метотрексат;
  • Фторурацил;
  • Винбластин;
  • Карбоплатин;
  • Цисплатин;
  • Проспидин;
  • Блеомицин.
Препятствуют росту злокачественного новообразования и его метастазированию
Нестероидные противовоспалительные средства
  • Бутадион;
  • Понстан;
  • Ортофен;
  • Диклофенак-натрий;
  • Бруфен;
  • Нимесулид;
  • Мелоксикам;
  • Рофекоксиб;
  • Целебрекс;
  • Роданол.
Уменьшают выраженность болевого синдрома, снижают температуру и тормозят воспалительные процессы

Фотогалерея: медикаменты, используемые для борьбы с патологиями

Роль питания в терапии гематурии

При подобных заболеваниях пациент ежедневно теряет большое количество железа, что способствует возникновению структурных и функциональных нарушений в организме. Для коррекции этого необходимо соблюдать специальную диету с преобладанием мясных продуктов. Рацион пациента должен содержать оптимальное количество белков, жиров и углеводов, а также витаминов и микроэлементов. Пищу нужно подавать в легкоусвояемой форме: для этого отлично подойдут супы-пюре, жидкие каши, тефтельки, смузи и творожные муссы.

Если вы относитесь к веганам или вегетарианцем, для восполнения дефицита железа необходимо употреблять различные биологические добавки.

Примерное меню питания для пациента с макрогематурией или микрогематурией:

  1. Завтрак. Овсянка на молоке не менее 3,5% жирности, тост с козьим сыром и маслом. Для увеличения калорийности можно добавить 1 сваренное вкрутую куриное яйцо.
  2. Обед. Суп на говяжьем бульоне, овощной салат из морской капусты. На второе ешьте рис с печенью, в качестве напитка используйте отвар шиповника.
  3. Ужин. Макароны из твёрдых сортов пшеницы, перемешанные с тушёными овощами (брокколи, стручковой фасолью) и свиные отбивные.
  4. Перекусы. Гематоген, энергетические батончики в сочетании с кефиром, творогом, йогуртом или любым другим кисломолочным продуктом. Можно также использовать фрукты.

Фотогалерея: полезная еда

Физиотерапия в лечении патологии

Для восстановления функций организма и укрепления иммунитета доктора назначают физиопроцедуры. Эта терапия основана на воздействии на тело человека различными физическими факторами, которые помогают стимулировать внутренние резервы. Количество процедур и особенности их проведения зависят от характера заболевания и длительности его течения.

Физиолечение макро и микрогематурии:

  1. Лекарственный электрофорез. Сущность этой методики заключается во внутривенном введении в организм медикаментозного препарата, после чего на пике его концентрации доктора подключают электрическое поле. Это способствует более быстрому поступлению действующего вещества в окружающие ткани.
  2. Индуктотермия — применение высокочастотного магнитного поля. Такая процедура позволяет быстро снять воспаление и избавиться от отёка, поэтому её широко применяют при различных инфекционных патологиях.
  3. Иглорефлексотерапия — методика, основанная на введении в кожные покровы пациента небольших иголок. Это способствует стимуляции определённых рефлекторных зон и помогает укрепить иммунитет.

Особенности клинических проявлений и терапии микрогематурии и макрогематурии в детском возрасте

Организм малыша имеет существенные отличия от тела взрослого человека. Мочевыделительная, сердечно-сосудистая, нервная и эндокринная системы на момент рождения находятся в процессе развития: этим объясняется более тяжёлое течение различных патологий. У пациентов юного возраста к основным причинам появления крови в моче относят различные аномалии строения внутренних органов и наследственные заболевания.

В клинической картине преобладает синдром общей интоксикации: повышение температуры, тошнота и рвота, не связанные с приёмами пищи. У детей более старшего возраста наблюдаются утомляемость и слабость, снижение устойчивости к привычным физическим нагрузкам, отставание в учёбе.

Неблагоприятным прогностическим признаком являются судороги — спастические сокращения туловища, мускулатуры верхних и нижних конечностей. Они свидетельствуют о повреждении сердечно-сосудистой системы и недостатке необходимых ионов кальция, калия и магния.

Во время работы в педиатрическом отделении я участвовала в лечении малыша с наследственной формой гематурии. У его ближайших родственников по материнской линии наблюдался подобный симптом в возрасте 5–7 лет, после чего заболевание бесследно исчезало и появлялось вновь в период полового созревания. Такая макрогематурия отличалась крайне злокачественным течением, а маленький пациент поступал в больницу в тяжёлом состоянии. После проведения необходимых анализов докторам удалось подобрать ему оптимальный курс терапии.

Лечение детей с микро и макрогематурией базируется на тех же принципах, что и у взрослых. Таким пациентам необходимо употреблять больше железосодержащей пищи (малышам грудного возраста назначают специальные смеси с добавками), а также регулярно посещать педиатра для контроля общего состояния. К медикаментозным препаратам, которые используют для лечения, относят:

  • железосодержащие средства: Мальтофер, Сорбифер Дурулес, Актиферрин, Фенюльс, Тотема, Фербитол;
  • нестероидные жаропонижающие и противовоспалительные медикаменты: Ибуклин, Нурофен, Найз, Парацетомол;
  • антибиотики: Аугментин, Флемоксин Солютаб, Супракс, Сумамед;
  • витаминные и минеральные препараты: Супрадин, Пиковит, Витамишки, Юнивит кидс, Мульти-табс юниор.

Фотогалерея: средства для терапии патологий в детском возрасте

Прогнозы лечения и нежелательные последствия недугов

Терапия микрогематурии и макрогематурии — это длительный процесс, в основе которого лежит борьба с основным заболеванием. На возможность полного восстановления во многом оказывают влияние возраст пациента, наличие у него других острых или хронических патологий, время обнаружения недуга.

Средняя продолжительность лечения болезней, вызывающих появление крови в моче, длится от 2 до 12 месяцев.

На успех выздоровления во многом оказывает влияние образ жизни пациента и его отношение к собственному здоровью. В своей практике мне приходилось сталкиваться с мужчиной, у которого микрогематурия сопровождала злокачественное новообразование почек. После магнитно-резонансного исследования диагноз подтвердился, пациенту было предложено проведение операции, которая смогла бы остановить развитие опухоли. Мужчина испугался необходимости хирургического вмешательства, покинул больницу и перестал выходить на связь с лечащим врачом. В течение нескольких месяцев медики пребывали в неизвестности относительно его судьбы. Мужчина был госпитализирован в крайне тяжёлом состоянии. Выяснилось, что всё время он пытался самостоятельно вылечить рак с применением народных средств и молитв. Это привело к ухудшению его самочувствия, а на повторном исследовании обнаружили метастазы злокачественного новообразования, которые поражали скелет, мозг и печень.

Нежелательные осложнения микро и макрогематурии:

  1. Закупорка мочевого пузыря, мочеточников или лоханок крупным кровяными сгустками, которые не могут выделяться с уриной и способствуют развитию острого болевого синдрома. Такая патология приносит пациенту множество неприятных ощущений и становится причиной обратного заброса жидкости в почечные лоханки. На фоне этого возрастает вероятность развития различных инфекций.
  2. Формирование анемического синдрома. При гематурии в крови уменьшается уровень гемоглобина и эритроцитов, что способствует появлению слабости, вялости, утомляемости. Пациенты становятся склонны к обморокам и судорожным состояниям.
  3. Сидеропенический синдром — отражение дефицита железа в организме. Его клиническими проявлениями служат: изменение вкуса (пристрастие к мелу, извёстке), ломкость ногтей и волос, сухость кожи, наличие трещин и заед в уголках рта.

Фотогалерея: возможные осложнения недугов

Появление крови в моче в любых количествах — это грозный симптом, который не стоит игнорировать. Именно такие незначительные признаки дают пациенту понять, что в организме имеются некоторые проблемы. Обнаружить причину микрогематурии или макрогематурии можно только после проведения специального обследования у доктора. Лечение, проводимое в домашних условиях без выяснения основного заболевания, не приносит ожидаемых результатов, а также может вызывать ухудшение общего состояния. Медики рекомендуют сразу же обращаться за помощью, так как за маской крови в моче нередко скрываются серьёзные или даже угрожающие жизни патологии.

Методы диагностики и лечения макрогематурии

Макрогематурия — это название, широко используемое в урологической практике для определения примесей крови или ее сгустков в урине, заметных для невооруженного глаза. Наиболее часто данное состояние указывает на повреждение сосудов, кровоснабжающих ткани мочевыводящей системы и органов малого таза, и встречается как у мужчин, так и у женщин. Нередко оно оказывается единственным симптомом патологии, но не менее часто его дополняют другие специфические признаки.

Разновидности макрогематурии

Моча очень чувствительна к окрашиванию кровью. Для изменения ее цвета достаточно одной капли на 150 мл объема. Эритроциты, присутствующие в урине в большом количестве, придают ей розовый, ярко-красный или буро-коричневый оттенок и непрозрачный вид.

При макрогематурии изменение цвета становится заметным при визуальном осмотре. В этом случае требуется проведение тщательной диагностики и адекватной терапии. Наряду с общеклиническим анализом мочи проводится трехстаканная проба, особенности которой заключаются в сборе урины в три различных емкости, и раздельном исследовании каждой порции. В зависимости от того, в какой фазе мочеиспускания появляются примеси крови, врач определяет локализацию патологии.

Инициальная

Другое ее название – начальная форма. Она проявляется незначительным и непроизвольным выделением крови из уретры. В анализе изменения окраски происходят только в первой порции урины, тогда как в двух других сохраняется естественный цвет. Очаг патологического процесса отмечается в периферической части мочеиспускательного канала. Причинами нарушения становятся воспаление в уретре, полипы, онкологические патологии, механические повреждения в ходе инструментальных исследований.

Терминальная

Конечная форма макрогематурии характеризуется неизмененным оттенком первых двух порций мочи, и окрашиванием в красный цвет последней из них, вследствие сокращения детрузора. Патологические нарушения происходят в органах и структурах мочевого тракта. Такое состояние свидетельствует о заболеваниях шейки мочевого пузыря, наличии в нем конкрементов или опухолей, поражениях заднего отдела уретры и предстательной железы, семенного бугорка. Терминальная макрогематурия обнаруживается с одинаковой частотой у представителей обоих полов.

Тотальная

Данная форма представляет серьезную проблему для правильного определения провоцирующего фактора, а также степени его опасности для здоровья пациента. Присутствие клеток эритроцитов отмечается визуально в трех порциях исследуемого материала. Кровь может выделяться из любой структуры или органа мочевыводящей системы, что указывает на развитие инфекции, воспаления, опухоли почки, пиелонефрита, гидронефроза, образование почечных кист, аденомы и рака предстательной железы, геморрагического цистита и других заболеваний.

Ложная

Наряду с истинной гематурией, к которой относятся все три вышеописанные формы, медики выделяют данный тип. В этом случае окрашивание мочи происходит вследствие примеси гемоглобина, которая появляется в результате гемолиза эритроцитов (разрыва оболочки клетки и высвобождения ее содержимого), а также употребления в пищу ревеня, моркови, свеклы, вишни смородины, продуктов питания, содержащих красители и некоторых видов медикаментов – «Рифампицин», «Нитрофурантоин».

Сопутствующие симптомы

Поскольку макрогематурия не считается самостоятельным заболеванием, то ей присущи признаки патологии, на фоне которой она развилась. Клиническая картина может быть разнообразной, и напоминать течение других заболеваний, поэтому требует тщательного обследования. Сочетание нескольких характерных симптомов позволит врачу поставить правильный диагноз. На приеме помимо изменения цвета урины пациенты часто жалуются на появление таких состояний:

  • повышение температуры тела до субфебрильных или высоких значений;
  • болезненные ощущения в поясничной или надлобковой области;
  • отечность мягких тканей;
  • нестерпимая боль, рези, жжение, зуд при попытке опорожнить мочевой пузырь;
  • частые мучительные и безрезультатные позывы к мочеиспусканию;
  • тошнота, рвота, потеря аппетита;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • бледность кожных покровов;
  • чувство переполнения и распирания мочевого пузыря;
  • снижение работоспособности, концентрации внимания;
  • головокружения и частые обморочные состояния.

Возможные причины

Довольно часто появление значительных примесей крови в моче пациенты связывают с тяжелыми физическими нагрузками, простудными заболеваниями, а между тем, медики утверждают, что предрасполагающими факторами к появлению макрогематурии не могут быть физиологические процессы. Существует более 100 разнообразных причин попадания эритроцитов в урину человека, но основными из них считаются следующие:

  • инфекции органов мочевыводящего тракта – цистит, уретрит, пиелонефрит;
  • воспалительный процесс в клубочковом аппарате почек, вызванный бактериями или вирусами;
  • опухоли органов мочеполовой сферы – рак простаты и папиллярные образования;
  • формирование конкрементов в мочевом пузыре или мочеточниках;
  • доброкачественные неоплазии, формирующиеся у пациентов преклонных лет;
  • туберкулез почек;
  • венерические заболевания;
  • тромбоз почечных вен;
  • серповидная анемия – наследственное заболевание;
  • гемофилия, нарушения процесса коагуляции.

Довольно часто кровь в моче у мужчин свидетельствует об эпидидимите, воспалении придатков яичек или механических травмах. У беременных женщин она появляется вследствие инфекционных поражений мочевого тракта. Макрогематурия нередко наблюдается и у детей, что обусловлено наследственными болезнями, нефропатии почек, дисбаланса минералов моче, гломерулонефрита.

Диагностика

Как при любом обследовании первым этапом диагностики является первичная консультация специалиста, сбор анамнеза, физикальный осмотр с целью исключения сыпи, кровоподтеков, нарушения окраски кожных покровов. Одновременно проводится пальпация лимфоузлов, измерение температуры тела. Мужчине назначается пальцевое ректальное исследование задней части мочеиспускательного канала и простаты, а женщина обязана пройти осмотр у гинеколога.

Лабораторная

Для более точной диагностики проводятся клинические исследования, которые включают разнообразные пробы и тесты. Они позволяют определить причину возникновения макрогематурии и локализацию патологии. Наиболее информативными считаются:

  • двух или трехстаканная проба;
  • исследование по методу Нечипоренко;
  • тест по Зимницкому.

В обязательном порядке назначается общий анализ мочи, позволяющий определить состав урины, установить наличие белка, солей и других специфических примесей, а также уровень форменных элементов крови.

Инструментальная

Следующим этапом диагностики считается исследование с помощью специального оборудования и аппаратуры.

  1. УЗИ. «Золотым» стандартом является ультразвуковое сканирование органов малого таза с целью визуальной оценки их состояния. Отсутствие лучевой нагрузки делает его незаменимым и популярным.
  2. Если возникает необходимость осмотра почек или мочеточников, врач назначает уретеропиелокаликоскопию.
  3. Актуальным считается проведение урографии с использованием контрастного вещества, и созданием серии снимков.
  4. Для исключения злокачественного новообразования назначается пункционная биопсия.
  5. Для определения редких наследственных заболеваний (порфирии, синдрома Альпорта) используется молекулярно-генетическое тестирование.

Чтобы установить источник кровотечения, выполняют экстренную цистоскопию. Уточнив локализацию, диагностические процедуры проводят в данной области. С этой же целью выполняют и мультиспиральную КТ.

Лечение

Если появление крови в моче вызвано заболеванием, которое не требует постоянного мониторинга, пациенту разрешается проходить курс лечения в домашних условиях. В остальных случаях макрогематурия является показанием для экстренной госпитализации в профильное отделение (онкологию, нефрологию, гематологию). В условиях стационара выполняется весь спектр диагностических процедур с целью определения причины кровотечения и максимально быстрого начала лечебных мероприятий. Выбор тактики терапии, препаратов, их дозировки и схемы приема осуществляет лечащий врач на основании результатов диагностики.

Когда можно ограничиться медикаментами

При неосложненных формах заболевания, а также при отсутствии угрозы поражения почки или мочевого пузыря пациенту назначается консервативная терапия. Она предполагает прием медикаментов, проведение физиотерапевтических процедур, соблюдение специальной диеты. Для лечения макрогематурии в большинстве случаев применяются следующие препараты.

  1. Антибиотики широкого спектра действия. «Цифран», «Сумамед», «Вильпрафен», «Амоксил». Они используются для уничтожения патогенной микрофлоры при инфекционных поражениях.
  2. Противомикробные средства. «Урохол», «Монурал», «Ванкомицин». Их применяют в лечении цистита и уретрита.
  3. Спазмолитики. «Дротаверин», «Но-Шпа», «Спазмалгон». Для расслабления мускулатуры и купирования болевого синдрома.
  4. Витаминные комплексы. «Аевит», «Кальций D3-Никомед», «Витрум», «Магне В6». Восполняют дефицит необходимых компонентов.
  5. Препараты железа. «Фербитол», «Венофер», «Феррум Лек». Обеспечивают профилактику анемии и сидеропенического синдрома.
  6. Цитостатики. «Метотрексат», «Фторурацил», «Винбластин», «Проспидин». Препятствуют росту опухоли и ее метастазированию.
  7. НПВС. «Ортофен», «Бутадион», «Мелоксикам», «Бруфен». Тормозят воспалительные процессы, купируют болевой синдром, снижают температуру тела.

В каких случаях показана операция

Выбор варианта оказания медицинской помощи обусловлен факторами, спровоцировавшими заболевание. Макрогематурия, которая появилась вследствие перекрытия просвета мочеточника конкрементом, тяжелого течения онкологических процессов, травмы или разрыва мочевыводящих органов, устраняется только хирургическим путем.

Заключение

Независимо от причины макрогематурия должна стать поводом для срочной госпитализации. Необходимо внимательно относиться к своему здоровью, и в случае изменения цвета отправиться на консультацию к специалисту. Такая необходимость обусловлена тем, что гематурия способна возникать однократно и не сопровождаться какими-либо проявлениями.

В то же время она может указывать на тяжелые поражения органов малого таза и быть единственным клиническим симптомом. Следует помнить, что самолечение и использование народных рецептов считается нецелесообразным и может усугубить болезнь.

Ссылка на основную публикацию