Макрогематурия у мужчин, женщин и детей: код по МКБ-10, симптомы, диагностика, лечение

Неспецифическая гематурия

Рубрика МКБ-10: R31

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

В норме суточная моча детей содержит 200 000—500 000 эритроцитов. Гематурией считают наличие более 5 эритроцитов в поле зрения (при микроскопии под большим увеличением) по крайней мере в двух анализах. Исследование с помощью тест-полоски, обладая достаточной чувствительностью, часто дает ложноположительный результат. Поэтому для подтверждения гематурии обязательно микроскопическое исследование.

Этиология и патогенез [ править ]

1. Увеличение количества эритроцитов в моче (более 5 в поле зрения) возможно при поражении различных анатомических структур — от почечной артерии до наружного отверстия мочеиспускательного канала. Преходящая доброкачественная гематурия возможна при высокой лихорадке и интенсивной физической нагрузке.

2. Положительный результат исследования на гематурию с помощью тест-полоски в сочетании с отсутствием эритроцитов при микроскопии мочи бывает при гемоглобинурии или миоглобинурии (см. табл. 8.1). Наличие в моче гемоглобина или миоглобина указывает на возможность токсического повреждения почек, поэтому наряду с полным обследованием необходимы форсированный диурез и ощелачивание мочи.

Клинические проявления [ править ]

Неспецифическая гематурия: Диагностика [ править ]

Обследование включает сбор анамнеза, физикальное исследование и определение основных лабораторных показателей.

1. Анамнез. Выявляют провоцирующие гематурию факторы.

а. Обращают внимание на предшествующие стрептококковую инфекцию, цистит, почечную колику, гемоглобинопатии, склонность к геморрагиям. Получают сведения об употреблении лекарственных средств, путешествиях.

б. В семейном анамнезе имеют значение гематурия, почечная недостаточность, заболевания почек, коллагенозы, глухота.

в. Следует также расспросить о высыпаниях, артралгиях, артритах, боли в животе, лихорадке, недомогании, анорексии, потере веса, травмах, физических нагрузках.

2. При физикальном исследовании отмечают рост, вес, АД, наличие высыпаний, отеков, патологических изменений в области живота и промежности.

3. Первичные лабораторные исследования включают анализ мочи с микроскопией ее осадка, посев мочи, общий анализ крови, определение ПВ и АЧТВ, кожную пробу с очищенным туберкулином.

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальная диагностика (см. рис. 8.2). Диагноз часто можно поставить на основании первичного обследования без дополнительных исследований. Выделяют бессимптомную микрогематурию, микрогематурию с клиническими проявлениями и макрогематурию. В табл. 8.2 приведены отличия гематурии почечного и внепочечного происхождения.

1. Причину гематурии можно предположить на основании первичного обследования

а. При объемном образовании в брюшной полости необходимо исключить опухоль Вильмса, поликистоз почек и гидронефроз.

б. Эритроциты могут попадать в мочу при повреждениях в области промежности или наружного отверстия мочеиспускательного канала.

в. Гематурия иногда встречается при серповидноклеточной анемии.

г. Бессимптомная гематурия у родственников указывает на доброкачественную семейную гематурию (болезнь тонких базальных мембран), а сочетание в семейном анамнезе гематурии, глухоты и почечной недостаточности — на синдром Альпорта.

д. Гематурия с цилиндрурией и протеинурией возможна при остром канальцевом некрозе, инфаркте почки, кортикальном некрозе почек или тромбозе почечной вены.

е. Множественные телеангиэктазии и характерные поражения слизистых — признаки наследственной геморрагической телеангиэктазии (синдром Ослера—Вебера—Рендю).

2. Бессимптомная микрогематурия

а. В первую очередь следует исключить гломерулонефрит.

б. При инфекционном эндокардите и инфекциях ликворотводящих шунтов гематурия опосредована иммунными механизмами и свидетельствует об очаговом поражении клубочков.

в. Для исключения доброкачественной семейной гематурии, наследуемой по аутосомно-доминантному типу, проводят исследование мочи у родственников.

г. Экстрагломерулярная гематурия бывает бессимптомной; анатомические изменения выявляют с помощью экскреторной урографии или УЗИ почек. Гематурия возможна также при гиперкальциурии (микрогематурия) и аллергии к белкам коровьего молока.

д. Во многих случаях устойчивой бессимптомной микрогематурии анализы крови и инструментальные исследования не выявляют отклонений от нормы (идиопатическая гематурия); диспансерное наблюдение не обнаруживает нарушений функции почек. В подобной ситуации необходимо периодическое обследование, в том числе и анализы мочи. Если появляется протеинурия, цилиндрурия, ухудшение функции почек или артериальная гипертония, показана биопсия почки.

3. Микрогематурия с клиническими проявлениями

а. Клиническая картина цистита в сочетании с микрогематурией, незначительной протеинурией (от следов до 1+) и лейкоцитурией свидетельствуют о бактериальном, вирусном или травматическом поражении мочевого пузыря или нижнего отдела мочевых путей. Необходимы бактериоскопия нецентрифугированной мочи, окрашенной по Граму, и посев свежевыпущенной мочи. Если подтверждена бактериальная инфекция, то через 4—6 нед после успешной антибактериальной терапии проводят микционную цистоуретрографию, а также УЗИ почек или экскреторную урографию (см. гл. 14, п. III.Л.1).

б. Отрицательный результат посева мочи может свидетельствовать о цистите вирусной этиологии (аденовирусы 11 и 21, вирус гриппа, паповавирусы). Если после разрешения вирусного цистита исчезает гематурия и нормализуются результаты анализа мочи, то дальнейшего обследования не требуется.

в. Цистит с отрицательным результатом посева мочи встречается также при туберкулезе или шистосомозе, имеющих характерные клинические и эпидемиологические признаки.

г. Помимо гонококкового и хламидийного уретрита гематурию могут вызвать мастурбация и механическая травма мочеиспускательного канала.

д. У детей младшего возраста с явными признаками цистита, особенно у девочек от 2 до 6 лет, возможно инородное тело в мочеиспускательном канале или во влагалище.

е. Гематурия в сочетании с умеренной или интенсивной болью в животе — признак мочекаменной болезни. Почечная колика у детей встречается редко.

ж. Микрогематурия при травме живота или поясничной области обычна и не должна вызывать беспокойства. Но при макрогематурии или микрогематурии после незначительной травмы показана экскреторная урография для выявления повреждения почки и анатомических нарушений, предрасполагающих к кровотечениям.

а. Макрогематурия может быть первым проявлением острого гломерулонефрита или рецидива хронического гломерулонефрита.

б. При макрогематурии необходимо исключить коагулопатию.

в. Макрогематурия без поражения почечных клубочков бывает при инфекциях мочевых путей, травме, раздражении промежности, мочекаменной болезни, обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента, стенозе наружного отверстия мочеиспускательного канала, эпидидимите и опухоли.

г. Если изменений на урограмме не выявлено, а эпизоды макрогематурии повторяются, показана микционная цистоуретрография и цистоскопия.

Неспецифическая гематурия: Лечение [ править ]

Профилактика [ править ]

Прочее [ править ]

Гематурия при физических нагрузках

Синонимы: спортивная гематурия

Интенсивные физические нагрузки являются одной из возможных причин гематурии. Гематурия при физических нагрузках может быть макро- или микроскопической, она возникает после интенсивных физических упражнений и разрешается с отдыхом у лиц без явной патологии почек или мочевыводящих путей.

Гематурия при физических нагрузках была отмечена после различных спортивные состязаний – футбол и бокс, бесконтактные виды спорта, бег, гребля и плавание. Частота возникновения гематурии при беге на длинные дистанции была оценена в исследовании 45 мужчин и женщин, участвовавших в марафоне. У 11 (24%) спортсменов наблюдалась гематурия, которая разрегалась в течение семи дней.

Спортивная гематурия обычно имеет доброкачественное самоограничивающие течение. Однако, сопутствующие патологические состояния мочевыделительной системы должны быть исключены.

Источники (ссылки) [ править ]

Jones GR, Newhouse I. Sport-related hematuria: a review. Clin J Sport Med 1997; 7:119.

Kallmeyer JC, Miller NM. Urinary changes in ultra long-distance marathon runners. Nephron 1993; 64:119.

Последствия появления макрогематурии у мужчин

Макрогематурия у мужчин и женщин сопровождается неприятными симптомами, которые сложно игнорировать. Поскольку это явление указывает на наличие заболевания, связанного с мочевыводящей сферой, необходимо посетить лечащего врача.

Макрогематурию не относят к отдельным видам болезней, но часто она является первичным симптомом серьезных недугов, которые нужно своевременно выявить.

Что это такое?

Гематурия, то есть нахождение крови в моче человека – это заболевание, подразделяющееся на макрогематурию и микрогематурию.

Если наблюдается макрогематурия, тогда врач может сделать вывод о повышенном количестве эритроцитов по цвету мочи.

Урина приобретает темно-красный оттенок и становится мутной. При микрогематурии эритроциты могут быть обнаружены в урине пациента только с помощью лабораторного исследования.

Макрогематурия подразделяется на следующие виды:

При этом явлении моча приобретает окраску на начальном этапе мочеиспускания. Причины появления инициальной гематурии могут заключаться в травмах мочевого пузыря или онкологическом процессе в нем, а также после инструментального исследования, например катетера.

При терминальном виде гематурии кровь наблюдается на конечном этапе мочеиспускания. Это явление часто связано с наличием язв или камней, а также онкологическим процессом в области мочевого пузыря.

Это один из опасных видов появления кровяных выделений. При нем урина полностью окрашивается в красный цвет. Причина появления подобного отклонения часто заключается в воспалительном процессе почек или пиелонефрите.

Если срочно не принять меры по медикаментозной терапии, последствия для организма могут быть необратимыми.

По клинике медицина подразделяет патологию на следующие виды:

  1. с течением заболевания, характеризующимся выраженными синдромами боли и без них;
  2. изолированного вида;
  3. сопровождающаяся явлениями протеинурии;
  4. с рецидивом;
  5. стойкая;
  6. эссенциального типа;
  7. неясного генеза.

Код по МКБ-10 N02.

Симптомы у мужчин и женщин

Поскольку явление гематурии не относят к отдельным видам болезней, она лишь показывает, что в организме развивается патологический процесс.

Кровь внутри урины, возникающая у женщин и мужчин, является предвестником начала цистита или уретрита, а также камней в почках и воспаления в мочевой пузыре. Как правило, симптоматика проявляется сразу после начала воспаления и характеризуется следующими симптомами:

  • нарушениями процесса мочеиспускания;
  • кровяные выделения в урине;
  • боли в нижней части спины;
  • учащенные позывы к совершению мочеиспускания;
  • слабость;
  • чувством жажды;
  • бледным оттенком лица;
  • частыми головокружениями;
  • у человека не получается в полной мере совершить опорожнение мочевого пузыря;
  • болевой синдром в нижней части живота.

При обнаружении одного или нескольких симптомов, которые свойственны для макрогематурии и микрогематурии, следует незамедлительно обратиться к врачу для проведения комплексной диагностики по выявлению причины отклонений от нормы.

Причины появления

В норме крови в урине не должно наблюдаться. Относительно безобидным симптомом является микрогематурия, наблюдающаяся на фоне болезни тонких мембран клубочка. Во многих случаях этот недуг выявляется не только у пациента, но и у его родственников.

При подобной причине появления микрогематурии, почечная недостаточность не развивается, поскольку воспалительный процесс проходит изолированно.

Что такое почечная недостаточность читайте в нашей статье.

При длительной физической нагрузке микрогематурия возникает, как следствие перегрузок организма: это могут быть длительные маршы у солдат или многокилометровые забеги у спортсменов. Эритроциты исчезнут после снижения физической активности.

Читайте также:  Почему сперма становится коричневого цвета или появляются светло-коричневые сгустки у мужчин и подростков

Результаты исследований, проводимые по микрогематурии, связанной с длительной активностью, показывают, что она не приводит к развитию патологических процессов в почках.

В большинстве случаев, микрогематурия обнаруживается после лабораторного исследования, когда в моче находят 2-3 клетки эритроцита в поле зрения. Причиной появления этой патологии является развивающаяся болезнь мочек или мочевого пузыря.

Поскольку мочеполовая система женщин и мужчин имеет отличия, то и причины появления макрогематурии различаются. У представителей мужской половины населения повышенное количество крови в мочи может быть вызвано:

  • Онкологией предстательной железы.
  • Гиперплазией простаты (с доброкачественным течением).
  • ЗППП.
  • Аденомой простаты.
  • Уретритом, выраженным в острой форме.
  • Повышенными физическими нагрузками.

У женщин появление крови в урине часто связано с такими причинами:

  • менструацией;
  • циститом;
  • разрывом одной из маточных труб;
  • развитием сахарного диабета;
  • операциями, проводимыми на матке;
  • последствием приема пероральных контрацептивных средств;
  • переломом костей в области малого таза.

Существуют также общие причины макрогематурии, присущие как мужчинам, так и женщинам. К ним относят:

  • опухоли, протекающие в почках, как злокачественного, так и доброкачественного характера;
  • воспалительные процессы в области почек;
  • формирование тромбов в венах почек;
  • новообразования, сосредоточенные в мочевом пузыре;
  • патологические процессы инфекционного характера.

Если макрогематурия проявляется у детей, тогда в большинстве случаев это проявление почечной паренхимы.

Кровь в младенческой моче часто связана с врожденными патологиями, такими как киста или губчатая почка. К возможным причинам относят травму почек, при падениях и иных механических повреждениях, а также наследственный фактор воспалительных заболеваний мочевыводящих путей.

При беременности женщина может заметить, что в моче появились кровяные выделения или же этот факт подтверждается лабораторным исследованием. Причиной этого явления может быть инфекция, поражающая почечную лоханку.

Еще одна распространенная причина – это травматическое почечное поражение. В редких случаях диабет и волчанка также являются причиной кровяных выделений во время мочеиспускания.

Диагностика

Для того чтобы врач мог верно поставить диагноз, одного факта нахождения крови в урине ему недостаточно. Поэтому при обнаружении крови в моче, пациенту назначают прохождение комплексной диагностики, как инструментальной, так и лабораторной.

Подобные исследования позволяют выявить недуг, являющийся причиной появления крови при мочеиспускании. Перед проведением диагностических мероприятий уролог должен совершить следующие действия:

  • Тщательно изучить историю болезни пациента и собрать детальный анамнез, выявив факторы, располагающие к тому или иному заболеванию.
  • Провести осмотр пришедшего пациента, при этом важно обратить внимание на состояние кожи пациента и измерение температуры, а также артериального давления человека, обратившегося за медицинской помощью.
  • Провести детальный опрос пациента о степени выраженности крови в урине, а также времени появления этого неприятного явления, чтобы иметь полную картину заболевания для проведения комплексной диагностики.

Лабораторные исследования назначаются в виде общего анализа мочи, являющегося информативным методом постановки диагноза. Иногда пациенту предлагают сдать анализ по методу Нечипоренко, по которому специалисты определять лабораторный состав жидкости.

Инструментальные процедуры направлены на своевременное выявление новообразований в организме. К ним специалисты относят следующие виды исследования:

  • МРТ и КТ;
  • УЗИ органов малого таза и брюшины;
  • если обнаружена опухоль, тогда проводят биопсию для определения ее опасности для пациента;
  • рентгенография с применением контрастного вещества.

к содержанию ↑

Какое лечение назначают?

Перед тем как назначать схему лечения, уролог должен ознакомиться с результатами анализов пациента.

Если была произведена экстренная госпитализация пациента, тогда для него применяют препараты обезболивающего действия, пакет со льдом для его прикладывания к нижней части живота.

Средство кровоостанавливающего действия не применяют до тех пор, пока не будет ясна клиническая картина заболевания.

Лечебные мероприятия могут быть следующих видов:

  1. Назначение кровоостанавливающих средств, к которым относят Аминокапроновую кислоту, «Амбен» или «Викасол».
  2. Хирургический метод воздействия, как плановый, так и экстренный.
  3. Если причина в мочекаменной болезни, тогда производят введение спазмолитиков.
  4. Снятие воспалительного процесса осуществляют антибиотиками.
  5. Иногда врач принимает решение о проведении катеризации аминокапроновой кислоты в мочевой пузырь.
  6. Лечение витаминными препаратами, в частности содержащими витамины группы B и железо.
  7. Назначение особой диеты, исключающей пищу с содержанием соли, а также жирных продуктов питания.
  8. Постельный режим, как дополнительный элемент успешного избавления от крови в урине.

Если провести своевременную терапию, тогда можно избежать последствий и осложнений в виде:

  • закупорки мочеточника кровяными сгустками;
  • проявлений интоксикации в организме;
  • болевого шока;
  • чрезмерной потери крови, а также анемии;
  • ухудшения общего самочувствия пациента.

Будущая мать, после постановки диагноза, должна будет проходить лечение в стационаре, поскольку риск во время вынашивания плода возрастает.

При беременности исключить кровь в моче можно с помощью правильной тактики лечения со стороны медицинского специалиста, а также соблюдения правильного питания и постельного режима. Это позволит восстановить естественный отток мочи и снизить риск появления крови при мочеиспускании.

При обнаружении крови в моче ребенка его направят в хирургическое или урологическое отделение. Выбор отделения будет зависеть от причины появления макрогематурии.

О причинах крови в моче у мужчин расскажет врач-уролог:

Гематурия — предвестник серьезных заболеваний мочеполовой системы

Гематурия – это явление, которое характеризуется появлением в моче крови. При этом гематурия может носить выраженный характер. То есть изменение цвета заметны невооруженным глазом или скрытый, когда заметить эритроциты можно только при проведении лабораторного исследования.

Что такое гематурия в моче и ее виды

Появление крови в моче не воспринимается медиками, как самостоятельное заболевание, скорее, как симптом. Тревожный признак, который присущ нескольким заболеваниям сразу.

Макрогематурия – это состояние, при котором урина изменяет цвет и эти изменения заметны невооруженным глазом. Попав в урину, эритроциты окрашивают ее в красный, алый и даже коричневый цвет.

  1. Со сгустками крови (сгустки имеют крупный размер и хорошо заметны).
  2. С прожилками крови (напоминающими длинные нити красноватого цвета).

Микрогематурия имеет иную симптоматику. Эритроциты появляются в моче, но заметить их сложно. Все дело в том, что красные тельца отличаются высокой хрупкостью. Они легко разрушаются в кислой среде. Если их количество незначительно, то заметить изменения состава урины можно только при проведении лабораторных анализов.

Микрогематурия и макрогематурия бывает:

  • тотальной — когда при проведении 3 стаканной пробы эритроциты присутствуют во всех порциях мочи;
  • начальной – когда кровь есть только в первой порции урины;
  • конечной — когда эритроциты есть только в завершающей, 3 пробе.

3-х стаканная проба позволяет установить причину появления крови в моче, она входит в список диагностических обследований.

Обратить внимание стоит и на наличие в урине:

Гематурия возникает по различным причинам, но разобраться самостоятельно, почему появилась кровь в моче человек не сможет. По этой причине, если урина поменяла оттенок стоит обратиться к доктору, возможно, это признак патологического состояния.

Нормы гематурии у взрослых и детей

У женщин:У детей:У мужчин:У беременных:
До 3 единиц в поле зрения, при условии проведения лабораторного исследования.От 2 до 4 единиц в поле зрения при проведении лабораторных исследований.От 0 до 2 единиц в поле зрения, при рассмотрении урины под микроскопом.Отсутствуют полностью или присутствуют в количестве 2 единиц в поле зрения.

Незначительное превышение количества числа эритроцитов не считается патологией. Ежедневно с уриной человек теряет до 2 мл красных телец, подобные «потери» считают незначительными, поскольку в организме число эритроцитов составляет около 25 триллионов.

К тому же существует ряд факторов, способных оказать влияние на качество биологического материала:

  • перегрев при транспортировке;
  • неправильный сбор мочи;
  • несоблюдение правил личной гигиены;
  • наличие менструальных кровотечений (у женщин);
  • попадание в материал выделений из половых путей;
  • травматические повреждения половых органов.

Все это может оказать влияние на качество урины, для получения точной информации необходимо сдать анализы повторно или пройти другие обследования.

Причины появления гематурии в моче у человека

Привести к появлению гематурии могут следующие заболевания:

  • диабетическая нефропатия;
  • туберкулез мочевыделительной системы и почки;
  • пиелонефрит;
  • цистит;
  • клубочковый нефрит;
  • уретрит;
  • заболевания половой системы (сифилис, гонорея, хламидиоз);
  • МКБ (мочекаменная болезнь);
  • простатит и аденома простаты;
  • раковые образования в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.

Эти причины считают общими, наиболее часто встречающимися. Но существуют и другие факторы, способные привести к развитию патологического явления:

  • травматические повреждения половых органов;
  • сбор мочи через катетер;
  • сбор мазка из уретры (у мужчин);
  • менструальные кровотечения (у женщин);
  • попадание продуктов распада в урину (чаще встречается у новорожденных).

Кровь в урине появляется и:

  1. При тяжелых физических нагрузках, приводящих к увеличению уровня АД и нарушению процесса фильтрации, за который отвечают почки.
  2. При регулярном употреблении некоторых лекарственных препаратов, которые прописывают для лечения заболеваний системы кроветворения.

Биологическая жидкость меняет цвет в том случае, если человек регулярно имеет контакт с красителями или токсинами, которые могут изменить оттенок мочи и ее составляющие.

В данном видео рассказывается о том, какие есть причины заболевания гиматурией:

Специфические причины у мужчин

На здоровье мужчины влияют различные факторы, изменить цвет урины могут следующие причины:

  1. Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала.
  2. Простатит – воспаление предстательной железы, с последующим развитием гиперплазии.
  3. Орхит — воспаление яичек с последующим поражением близлежащих тканей.
  4. Эпидидимит – заболевание воспалительного характера, поражающее семенные канатики.

Привести к появлению красных телец в моче могут и другие болезни репродуктивной системы, при условии, что наблюдается воспалительный процесс, который может распространиться и на выделительную систему (почки и мочеточники).

Специфические причины у женщин

Представительницы прекрасного пола могут столкнуться с гематурией по нескольким причинам, которые можно назвать специфическими:

  1. Эндометриоз – при условии, что болезнь уже поразила матку, придатки и прорастание затронуло мочевой пузырь.
  2. Кистозные образования на яичниках — только в том случае, если киста лопнула, и открылось кровотечение.
  3. Цистит – воспаление мочевого пузыря, у мужчин это заболевание диагностируется редко.
  4. Опухоли шейки матки злокачественного характера.
  5. Болезни половой системы — в том числе сифилис и гонорея в запущенных стадиях.
Читайте также:  Операция Винкельмана при водянке яичка: показания, подготовка, техника выполнения

Нередко эритроциты попадают в урину при менструальных кровотечениях, если анализ сдается в этот период, то женщине необходимо тщательно соблюдать правила гигиены и перед сбором биологического материала вставлять тампон во влагалище.

Специфические причины у детей и новорожденных

У этой группы пациентов появление эритроцитов в биологической жидкости происходит по иным причинам:

  1. Разрыв почки или значительные ее травмы – при прохождении через родовые пути или при различных ситуациях (аварии, падения, травмы).
  2. Активные метаболические процессы, происходящие в организме грудничка в послеродовой период — считается нормальным явлением.
  3. Анемия, гемофилия, лейкемия — и другие болезни крови.
  4. Опухолевые образования почек и мочеточников – при условии наличия сопутствующей симптоматики.
  5. Случайные травматические повреждения половых органов.

У детей и новорожденных гематурия наблюдается и при заболеваниях печени и желчевыводящих путей. В таком случае в урине также будут находиться эритроциты, но помимо них увеличивается концентрация билирубина.

Симптомы проявления гематурии

Гематурия специфической симптоматики не имеет. Явление часто протекает без выраженных признаков, диагностировать состояние поможет обращение к врачу и сдача плановых анализов.

Существует ряд симптомов, которые считают общими, они чаще всего появляются у пациентов с гематурией:

  1. Боль при мочеиспусканиях (свидетельствует о наличии конкрементов в почках, пиелонефрите, цистите, гонореи, уретрите, клубеньковом нефрите).
  2. Рези и боли в нижней части живота (при простатите и аденоме простаты, у женщин: при эндометриозе и раке шейки матки).
  3. Частые позывы (заболевания мочеполовой системы, в том числе и диабетическая нефропатия).
  4. Отечность лица и век (заболевания почек с нарушением оттока мочи, в том числе и МКБ, при условии, что камень перекрыл мочеточник).

На фоне воспалительного или инфекционного процесса появляются и другие признаки, которые считают неспецифическими:

  • повышение температуры тела;
  • появление боли в области поясничного отдела позвоночника;
  • общие признаки интоксикации (слабость, повышенная утомляемость);
  • значительное снижение аппетита, а также тошнота или рвота.

Если появление крови в моче сопровождается появлением вышеуказанных симптомов, то стоит обратиться к доктору и пройти через дифференцированную диагностику.

Какие обследования нужно провести и правила подготовки к ним

Существует несколько диагностических процедур, которые проводят при наличии гематурии:

  1. Общий анализ мочи (биохимия).
  2. Бактериальный посев урины на наличие патогенной микрофлоры.
  3. Общий анализ крови (биохимия).
  4. Мазок на флору из уретры (для мужчин).
  5. Мазанок на флору из влагалища (для женщин).
  6. УЗИ почек с мочеточниками.
  7. Урография (рентгенографическое исследование почек).
  8. УЗИ органов брюшной полости.
  9. Анализ крови на онкомаркеры.
  10. Пробы на ИФА, РИТ и РИФ.
  11. Кровь на сахар.
  12. Печеночные пробы (АЛТ и АСТ).

В редких случаях назначаются и другие специфические обследования:

Реже проводят исследования методом ПЦР, биопсию и другие специфические процедуры. Поскольку подобные обследования имеют свою специфику и на получение результатов потребуется определенное время.
У женщин при появлении эритроцитов в урине назначают ультразвуковое исследование матки с придатками.

Подготовка организма для сдачи мочи на анализы

Есть несколько правил, которые необходимо соблюдать при проведении различных исследований:

  1. Отказаться от приема любых медикаментов, если это возможно или оповестить лаборанта и том, что пациент проходит медикаментозное лечение.
  2. Не употреблять в пищу свеклу, морковь и другие продукты с природными красителями.
  3. Отказаться от употребления алкоголя и наркотических веществ.
  4. Тщательно соблюсти все правила личной гигиены.

Кровь сдают на голодный желудок, перед анализом рекомендуется не курить в течение 5 часов. УЗИ, КТ и МРТ специальной подготовки не требуют, конечно, если обследования проводят не под общим наркозом.

Не стоит считать гематурию нормальным явлением, но и к заболеваниям это состояние отнести трудно. Скорее, стоит расценивать ее как тревожный признак, который требует незамедлительного обращения к специалисту, которые сможет прописать правильный курс лечения гематурии .

Что такое макрогематурия и при каких болезнях она выявляется?

На почки возлагается большая нагрузка. Этот орган имеет прямое отношение к выработке мочи, выводит лишнюю жидкость, а также вредные и токсичные вещества из организма.

Кроме этого, почки подвержены многим заболеваниям и очень восприимчивые к отрицательным факторам окружающей среды.

В связи с характерным строением мочеполовой системы, женщины подвержены болезням почек намного чаще, нежели мужчины.

Симптомы заболеваний почек проявляются по-разному, но, все же, характерными являются боли в области поясницы, дискомфорт при мочеиспускании, изменение свойств мочи, а также наличие в ней крови.

Гематурия, как симптом многих болезней

Гематурия – основной симптом, сопровождающий многие урологические недуги. Это состояние, которое определяется наличием крови в моче.

В большинстве случаев происходит в связи с повреждением кровеносных сосудов, сопровождающих мочевыводящие пути. Также это может произойти в любом органе мочевой системы.

Часто данное состояние бывает единственным признаком болезни.

При гематурии моча в зависимости от течения заболевания может приобретать слегка розовый цвет, быть темно-коричневой или же иметь небольшие сгустки.

Помимо этого, кровь в моче может быть как вначале, так и в конце мочеиспускания, а также во всех порциях.

Гематурия сопровождается болью при мочеиспускании, но может быть и совершенно безболезненной. В любом случае обнаружив данные симптомы, необходимо тщательное обследование и установление причин такого состояния.

Диагностические разновидности

Различают два основных проявления гематурии:

  1. Макрогематурия определяется визуально, то есть в моче всегда заметны кровянистые выделения, и она окрашена в специфичный цвет. Это заболевание по коду МКБ 10 (R 31) классифицируется как симптомы и признаки, относящиеся к мочеполовой системе. Такое состояние, безусловно, является признаком заболевания, очень часто кровь в моче может сопровождать онкологию почек и мочевого пузыря, а также некоторые других нарушениях. Всем больным с таким симптомом обязательно показано срочное обследование. Как правило, макрогематурия всегда сопровождается микрогематурией.
  2. При микрогематурии кровь в моче незаметна, определяется только при лабораторном ее исследовании. По коду МКБ 10 (N02) причисляется к рецидивной и устойчивой гематурии. Нередко это может наблюдаться при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, таких как цистит, пиелонефрит, опухоли в почках. Очень часто единственными симптомами новообразований верхних и нижних мочевыводящих путей может быть микрогематурия.

Сопутствующие заболевания

Макрогематурия является симптомом таких заболеваний:

  • опухоли в мочевом пузыре;
  • опухоли в почках как доброкачественные, так и злокачественные;
  • мочекаменная болезнь;
  • воспалительные процессы в почках и мочевом пузыре;
  • туберкулез почек и мочевого пузыря;
  • аденома и рак простаты;
  • инфекционные заболевания мочеполовой системы;
  • поликистоз почек;
  • мочеполовой шистосомоз;
  • инструментальные вмешательства в мочевой пузырь;
  • злоупотребление алкоголем, повышенный радиационный фон;
  • тромбоз вен почек.

Сопутствующие признаки

На начальной стадии макрогематурия проявляется нарушением мочеиспускания, которое проявляется частыми позывами, повышенной частотой и изменением цвета мочи.

Все данные признаки свидетельствуют о воспалительном процессе и нарушениях работы мочеполовой системы.

С развитием процесса возникают следующие симптомы:

  • болезненность при мочеиспускании;
  • присутствие крови в моче;
  • боли внизу живота и в области почек;
  • уменьшение толщины струи мочи;
  • неполное опорожнение мочевого пузыря
  • повышенная температура тела;
  • общая слабость;
  • бледность кожных покровов;
  • головокружения.

Постановка диагноза

При данном состоянии больной нуждается в обязательном обследовании и в точной постановке диагноза. Для этого используют несколько основных диагностических методов.

В первую очередь больной должен сдать общий анализ мочи, который поможет определить воспалительный процесс. Также практически во всех случаях назначают анализ мочи по Нечипоренко, благодаря которому выясняют точное количество эритроцитов и других компонентов.

А во- вторых, практическим всем пациентам следует пройти ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, иногда назначается УЗИ предстательной железы.

Для обследования слизистой мочевого пузыря рекомендуют сделать цистоскопию. Дополнительными методами диагностики является общий анализ крови, а также магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить нарушения в брюшной полости.

Особенности нарушения у женщин

Макрогематурия у женщин наблюдается достаточно часто. В большинстве случаев ее причиной становятся инфекционные патологии.

В особенности это касается цистита, поскольку строение мочеиспускательного канала у женщин располагает к попаданию различных микроорганизмов.

К развитию макрогематурии у представительниц слабого пола имеют отношение и гинекологические заболевания, оперативное вмешательство в матку, прием противозачаточных препаратов и антикоагулянтов.

При беременности будьте особо осторожны!

Макрогематурия может наблюдаться и у беременных женщин. Часто такое состояние вызывают инфекционные недуги.

Причиной инфекции является то, что во время беременности матка значительно увеличивается, сдавливает мочевой пузырь и блокирует дренаж мочи. Кровь в моче у беременных может развиваться на фоне мочекаменной болезни, опухолей почек и мочевого пузыря.

Также наличие сахарного диабета, волчанки и некоторых других недугов нередко вызывают нарушение.

У мужчин также бывает, пусть и реже

Частота проявления макрогематурии у мужчин за последние годы значительно выросла. Кроме вышеперечисленных причин, на развитие данного состояние у представителей сильного пола могут повлиять:

  • болезни, передающиеся мочеполовым путем;
  • доброкачественная гиперплазия простаты;
  • рак предстательной железы;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • острый уретрит;
  • травмы почек и мочевого пузыря.

Индивидуальный подход к лечению

Лечение макрогематурии, как правило, во многом зависит от причины ее развития. Если данное состояние не сопровождается тяжелым повреждением почки или мочевого пузыря показана консервативная терапия.

При сильном кровотечении назначают кровоостанавливающие препараты, рекомендуют постельный режим. А затем проводят тщательное обследование на наличие воспалительных процессов и инфекций.

Часто при макрогематурии, которая вызвана воспалением и различного рода и инфекциями, специалисты прописывают антибактериальные и противовоспалительные средства.

В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство, по большей части это касается поликистоза и онкологии. В качестве вспомогательной терапии используют народные средства, помогающие справиться с кровотечением и предотвратить развитие осложнений.

Читайте также:  Баланопостит у ребенка: причины, симптомы, диагностика, лечение

Чем опасно такое состояние

Кровь в моче опасное состояние, свидетельствующие о серьезных недугах, а также при отсутствии лечения может стать причиной тяжелых осложнений.

В некоторых случаях несвоевременное лечение приводит к инвалидности и даже к летальному исходу.

Здоровье – это самое важное, что имеет каждый челок. Пренебрегать им ни в коем случае нельзя. Поэтому если в моче обнаружены, хоть малейшие проявления вышесказанных симптомов, обращение к врачу должно быть незамедлительным.

Гематурия – описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение.

Краткое описание

Гематурия — выделение эритроцитов с мочой (или более 0–1 в поле зрения микроскопа в ОАМ или более 1000 в 1 мл средней порции мочи или более 1 млн в суточной моче)

Причины

Этиология • Урологическая патология (рак, òóáåðêóëёç, мочекаменная болезнь, травмы, папилломы, некротический папиллит, эндометриоз, гидронефроз, аневризмы, варикозное расширение вен, форникальное кровотечение) • Заболевания почек и мочевых путей (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом [ГЛПС], гломерулонефрит, пиелонефрит, тромбоз почечных вен, поликистоз почек, тромбоэмболия почечной артерии, амилоидоз почек, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек, геморрагический васкулит, застойная почка, ОПН, геморрагический цистит) • Экстраренальные заболевания (гемофилия, гипофибриногенемия, передозировка антикоагулянтов).

Патогенез • Механические повреждения и деструктивные процессы в почечной ткани (рак, туберкулёз, абсцесс, некротический папиллит) • Почечная венозная гипертензия (тромбоз почечных вен) • Иммунное или метаболическое повреждение базальной мембраны (гломерулонефриты, диабетический гломерулосклероз, амилоидоз почек) • Почечная внутрисосудистая коагуляция (узелковый периартериит, волчаночный нефрит, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, гемолитико – уремический синдром) • Наследственное поражение базальной мембраны клубочков (синдром Олпорта) • Токсическое или воспалительное поражение интерстиция (ГЛПС, пиелонефрит, интерстициальный нефрит).

Патоморфология

• Почечная гематурия — определяется основным заболеванием •• Иммунное воспаление при гломерулонефритах •• Отложение амилоидных масс при амилоидозе почек •• Утолщение базальной мембраны клубочков, экспансия мезангиума при диабетическом гломерулосклерозе •• Специфические изменения базальной мембраны при наследственных поражениях, тубулярном некрозе •• Инфекционное воспаление при туберкулёзе, пиелонефрите, папиллите.

• Внепочечная гематурия — изменения могут отсутствовать.

Симптомы (признаки)

Клинические проявления

• Обусловлены основным заболеванием.

• Жалобы на выделение красной (бурой, тёмной, цвета «кофе», «чая») мочи — макрогематурия •• Гематурия в начале мочеиспускания (инициальная) — поражение начальной части мочеиспускательного канала •• Гематурия в конце мочеиспускания (терминальная) — поражение простаты, пришеечной части мочевого пузыря, внутреннего отверстия мочеиспускательного •• Тотальная гематурия (во всех порциях мочи) — заболевания мочевого пузыря, мочеточников, почечных лоханок.

• Боль при мочеиспускании •• Гематурия сопровождается болью — геморрагический цистит, камни мочевого пузыря, мочекислые кризы •• Гематурия без боли — необходимо исключать опухоль мочевого пузыря и почки.

• Наличие кровяных сгустков в моче •• Червеобразные сгустки характерны для кровотечения из почки или лоханки •• Крупные бесформенные сгустки, выделяющиеся с трудом, формируются в мочевом пузыре.

• Гематурия как признак остронефритического или нефротического синдромов при относительно быстром, скачкообразном повышении оценивается как симптом активности гломерулонефрита.

Диагностика

Диагностика

• Выявление факта и степени гематурии •• ОАМ •• Подсчёт эритроцитов в 1 мл средней порции мочи (по Нечипоренко) •• Подсчёт эритроцитов в суточной моче (проба Какковского–Аддиса).

• Уточнение источника гематурии — трёхстаканная проба.

• Уточнение характера эритроцитов (изменённые, неизменённые, акантоциты) — световая микроскопия, фазово – контрастная микроскопия.

Полное нефрологическое обследование для выявления почечного или внепочечного заболевания: • жалобы, анамнез • клиническое обследование с измерением АД • лабораторное исследование — ОАМ, трёхстаканная проба, бактериологический посев мочи, ОАК, содержание глюкозы в крови, функция почек — креатинин крови, определение СКФ • инструментальное обследование — УЗИ почек, обзорная рентгенография почек, радиоизотопная ренография, при показаниях — экскреторная урография, ретроградная пиелография, ангиография, биопсия почек, КТ • исследование тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза.

Лечение

Лечение

• Микрогематурия при нефропатиях, урологических заболеваниях специального лечения не требует, необходимо лечение основного заболевания.

• Макрогематурия при нефропатиях — дополнительно проводят гемостатическую терапию. При урологической патологии помимо гемостатической терапии по показаниям — оперативное лечение: резекция, нефрэктомия, ушивание сосуда. Гематурия при нарушениях гемостаза —переливание компонентов крови, плазмы.

МКБ-10 • N02 Рецидивирующая и устойчивая гематурия • R31 Неспецифическая гематурия

Макрогематурия: разновидности, причины, методы лечения

Присутствие в моче значительного количества крови обозначается в урологической практике термином «макрогематурия». Объёмная примесь крови окрашивает мочу в соответствующий цвет, иногда заметны сгустки или нити. Этот симптом свидетельствует о протекании в организме серьёзного патологического процесса, требующего немедленного врачебного вмешательства.

В отличие от микрогематурии, не определяемой невооруженным глазом, макрогематурия заметна покраснением мочи, иногда присутствием значительных вкраплений. Не следует путать это состояние с уретроррагией, при которой кровь истекает из мочеиспускательного канала независимо от акта мочеиспускания.

Код по МКБ 10 – N02 (устойчивая и рецидивирующая гематурия) или R31 (неспецифическая гематурия).

В урологической практике встречается состояние ложной гематурии, обусловленное употреблением содержащих красные красители продуктов или приёмом некоторых препаратов.

Разновидности макрогематурии

Выделяют три типа макрогематурии:

Для инициальной гематурии характерно истечение крови из мочеиспускательного канала, как правило, в начале акта мочеиспускания. Такое явление наблюдается после повреждения уретры, в том числе во время проведения медицинских манипуляций, осуществляемых трансуретральным способом. Также инициальная макрогематурия наблюдается при онкологических заболеваниях мочеиспускательного канала.

Терминальная макрогематурия чаще всего является симптомом повреждений мочевого пузыря или заднего отдела уретры. Наблюдается при наличии конкрементов, опухолевых процессов, изъязвлений.

Если источник кровотечения локализован в почках, то речь идёт о тотальной макрогематурии. В таких случаях окрашивание мочи интенсивное, с наличием ярко-алых сгустков. Возникает при выраженных воспалительных процессах в разных отделах почек, гидронефрозе.

Причины

Кровь проникает в мочу из любого отдела мочевыводящих путей. Причинами макрогематурии могут выступать следующие патологии:

  • воспалительные процессы в почках, например, гломерулонефрит;
  • инфекционные поражения мочевых путей;
  • нефролитиаз;
  • уролитиаз;
  • онкологические заболевания (злокачественные опухоли почек, мочевого пузыря, предстательной железы);
  • калькулёзный простатит;
  • заболевания, сопровождаемые нарушениями свёртываемости крови;
  • отдельные паразитарные инвазии (мочеполовой шистосоматоз);
  • сосудистые мальформации почек;

Травмы органов мочеполовой системы, в том числе нанесенные в ходе проведения медицинских манипуляций.

При беременности макрогематурия чаще свидетельствует об инфекционных поражениях органов мочеполовой системы. Также наблюдается при миграции конкрементов при мочекаменной болезни или развитии опухолевых процессов.

Сопутствующие симптомы

Клинические проявления зависят от того заболевания, которое спровоцировало макрогематурию. Среди распространённых симптомов можно отметить:

  • боли в пораженной области;
  • дизурические расстройства (затрудненное, болезненное мочеиспускание, учащение позывов, невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь, чувство неудовлетворенности после микции);
  • общее недомогание, выраженное снижение общего тонуса;
  • перепады артериального давления;
  • постоянная жажда.

При острых воспалительных процессах отмечается повышение температуры, лихорадочные явления, снижение аппетита, вялость.

Важное диагностическое значение имеет форма сгустков. Если в моче присутствуют вытянутые сгустки в виде нитей, то очаг кровотечения, скорее всего, локализован в верхних отделах мочевыделительной системы. Если сгустки округлые, бесформенные, то патологический процесс протекает в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале.

Возможные осложнения макрогематурии

Если пациенту не оказать своевременную врачебную помощь, то высока вероятность развития осложнений:

  • анемия вследствие значительной кровопотери;
  • закупорка мочевых путей кровяным сгустком;
  • интоксикация;
  • ухудшение общей жизнедеятельности организма.

Диагностика

Макрогематурия – терминальное состояние, поэтому врачебная помощь должна быть оказана как можно быстрее. Врач проводит осмотр пациента, по возможности собирает анамнез. Для постановки диагноза необходимо выяснить, были ли травмирующие воздействия, какие препараты принимает человек, какие ещё симптомы присутствуют.

Проводятся следующие диагностические мероприятия:

  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • двухстаканная проба мочи;
  • анализ мочи по Нечипоренко;
  • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
  • урография;
  • цистоскопия.

Даже среди отдельных врачей распространено мнение об опасности цистоскопического исследования при макрогематурии. Во многих случаях без этого метода не обойтись, так как он позволяет установить точную локализацию источника кровотечения и при необходимости провести экстренную операцию.

Методы лечения

Терапия осуществляется в зависимости от установленного диагноза. Чаще всего требуется госпитализация и оказание неотложной помощи пациенту. Экстренная помощь заключается в купировании острого болевого синдрома (анестезирующие препараты, холод на нижнюю часть живота). Кровоостанавливающие средства не используют до того момента, когда будет установлена точная причина макрогематурии.

Больному показан постельный режим и соблюдение диеты с исключением солёных, острых, чрезмерно жирных блюд.

В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство, иногда – экстренное. При массивных внутренних кровотечениях срочная операция необходима для спасения жизни пациента. При травмах внутренних органов цель операции – устранение повреждений. Ушивается источник кровотечения, удаляется травмированный орган, частично или полностью.

Хирургические операции также применяются при обнаружении опухолевых процессов. Дополняется такое лечение химиотерапией, облучением. Для лечения мочекаменной болезни хирургические методы используются всё реже, но при терминальных состояниях они незаменимы. Сегодня конкременты разбиваются неинвазивными или малоинвазивными методами. Операция необходима при запущенных случаях мочекаменной болезни или при наличии камней большого размера, высокой плотности и причудливых форм.

В рамках консервативной терапии для лечения заболеваний, сопровождающихся макрогематурией, могут применяться следующие методы:

  • проведение антибиотикотерапии при интенсивных и распространённых воспалительных процессах;
  • использование кровоостанавливающих медикаментозных средств (Викасол, Дицинон, аминокапроновая кислота);
  • введение кровоостанавливающих препаратов в полость мочевого пузыря;
  • лечение спазмолитическими препаратами, противовоспалительными нестероидными средствами;
  • повышение иммунного статуса и улучшение состояния кровеносных сосудов посредством витаминотерапии, введением витаминов группы В.

При острой задержке мочи проводится её отведение посредством катетера или наложения цистостомы.

Обнаружение изменения цвета мочи на розовый, красный или багровый, а тем более присутствие кровяных сгустков – повод для немедленного обращения за врачебной помощью. Это неотложное состояние, указывающее на протекание чрезвычайно опасного процесса в органах выделительной или репродуктивной системы. Самолечение в таких случаях чревато самыми тяжелыми последствиями вплоть до летального исхода.

Ссылка на основную публикацию