Капсулотомия: цена, отзывы, показания, проведение, виды

Особенности операции капсулотомии молочной железы: обязательна ли замена имплантата?

Наиболее частым показанием к проведению реэндопротезирования молочных желёз является капсулярная контрактура. Она представляет собой образование в виде капсулы из фиброзной ткани, плотно покрывающей имплантат. Она формируется в течение нескольких месяцев после проведения операции по увеличению объёма груди с применением имплантатов и является естественной реакцией организма на наличие инородного тела.

В норме толщина капсулы не превышает и десятой доли миллиметра, однако бывают случаи, когда её показатели достигают двух или трёх миллиметров, что приводит ко сжатию имплантата и деформированию молочной железы. При этом болевые ощущения не редкость. Лечение капсулярной контрактуры проводится исходя из степени её развития. При развитой контрактуре прибегают к реэндопротезированию груди. Ознакомившись с фото до и после повторной маммопластики, можно сделать вывод о том, что она позволяет добиться хорошего эффекта.

Причины развития

Исходя из результатов многочисленных исследований, капсулярная контрактура не возникает в результате одной причины. Её появление вызвано целым рядом факторов, которые действуют комплексно. Принято выделять несколько групп причин, приводящих к развитию контрактуры:

  • Само хирургическое вмешательство — инфицирование тканей извне или из-за воспаления в организме, которое не было выявлено при диагностике, образование гематомы в тканях, недостаточный гемостаз, повреждение протоков желёз при доступе по краю ареолы;
  • Имплантат — разность размера кармана и объёма имплантата, вид наполнителя и его способность пропотевать через оболочку, материал оболочки, место установки и доступ (контрактура возникает реже при инфрамаммарном доступе и установке под грудную мышцу), тип поверхности (гладкая, текстурированная);
  • Индивидуальная реакция организма пациентки на имплантат, склонность к грубому рубцеванию;
  • Внешние факторы — воздействие никотина, некоторых медикаментов, которые постоянно применяет пациентка, интенсивные физические нагрузки и травмы молочных желёз, которые могут привести к появлению гематомы или серомы вокруг имплантата.

Симптомы

Чаще всего сжатие имплантата происходит в течение 1-го года после проведения маммопластики, однако бывают случаи, когда оно возникает и через несколько лет. Процесс может поразить обе груди, но чаще всего он является односторонним. При этом пациентка ощущает дискомфорт и болевые ощущения. Принято выделять разные степени контрактуры:

  • I степень — плотность грудной железы такая же, как и перед маммопластикой;
  • II степень — железа более плотная, чем перед операцией, края имплантата прощупываются;
  • III степень — серьёзное уплотнение молочной железы, контуры имплантата хорошо визуализируются;
  • IV степень — деформация грудной железы, при пальпации она очень твёрдая, болезненная и неэластичная.

Лечение

Лечение капсулярной контрактуры осуществляется исходя из степени её развития. Первая степень не нуждается в коррекции, при второй степени — лечение консервативное. Хирургического вмешательства требуют при III и IV степени. Её проводят по одной из следующих методик:

  • Открытая капсулотомия — предусматривает разрез капсулы и оценивание её толщины и состояния протеза. В процессе пластический хирург изменяет размеры кармана, в котором она находится, и корректирует его положение, устанавливая между мышцами, если до этого он находится между молочной железой и грудной мышцей. В случае, если проведение коррекции невозможно из-за плохого состояния имплантата, его удаляют, а на его место ставят новый;
  • Частичная/полная капсулотомия — предусматривает удаление капсулы, удаление/замену имплантата. Восстановление после такой повторной маммопластики длительное, поскольку сам метод травматичен. Его применяют в крайних случаях, когда капсула имеет большую толщину или имеется её кальфицикация. Возможность повторного развития капсулярной контрактуре при данной методике высока и составляет 33%;
  • Эндоскопическая капсулотомия — предусматривает использование эндоскопического оборудования и требует минимальных размеров. Она является минимально травмирующим способом, однако имеет большой недостаток: невозможность проведения коррекции положения имплантата или его замены.

Последние исследования показали, что риск развитии капсулярной контрактуры сводится к минимуму при использовании имплантатов с полиуретановой поверхностью. Хорошо себя зарекомендовали имплантаты немецкого производства POLYTECH®. Риск развития контрактуры после их использования не превышает 3%. Узнать о них больше можно на нашем официальном сайте или позвонив по телефону: +7 (499) 918-77-70.

Капсулотомия молочной железы – лечение контрактуры

Цена: по запросу

Капсулярная контрактура – распространенное осложнение после маммопластики. Вокруг импланта может возникнуть плотная фиброзная оболочка, которая давит на эндопротез, меняет его форму, и вызывает выраженный болевой синдром.

Капсулярная контрактура возникает после маммопластики в виде плотной фиброзной оболочки вокруг имплантата. Эта оболочка давит на эндопротез, меняет его форму, на последних стадиях вызывает выраженный болевой синдром.

Причины формирования контрактуры

Формирование оболочки из фиброзной ткани – защитная функция организма, активирующаяся, когда в ткани попадают инородные предметы. Этот процесс не считается осложнением и начинается сразу после операции. Капсула образуется на протяжении нескольких месяцев, в норме она должна быть толщиной до десятых долей миллиметра.

Однако со временем она может становиться толще и плотнее, в ней откладываются соли (процесс кальцинации), в связи с чем начинается сдавление грудного импланта в молочной железе, его деформация, возникает вероятность разрыва, то есть формируется капсулярная контрактура. Это состояние опасно для здоровья. Обычно проблема возникает в первый год после пластической операции, но может и через несколько лет.

Факторы, способствующие развитию патологии:

  • значительная послеоперационная гематома, после рассасывания которой остаются насыщенные кальцием плотные фиброзные образования;
  • воспаление после операции;
  • скопление вокруг имплантата серозной жидкости;
  • установка эндопротеза под молочной железой;
  • размер имплантата больше подготовленного ложа;
  • индивидуальная реакция (склонность организма к формированию грубых рубцов);
  • разрыв имплантата и попадание наполнителя в пространство между ним и капсулой;
  • негативное внешнее воздействие: постоянное курение, травмы груди, повышенные нагрузки на грудные мышцы;
  • проникновение силиконового наполнителя через поры оболочки и скопление его на поверхности эндопротеза;
  • повреждение в ходе операции протоков молочной железы;
  • применение имплантатов с гладкой поверхностью;
  • гормональный дисбаланс в связи с недавней беременностью, родами и кормлением грудью.

Показания к хирургическому вмешательству

Операция показана, когда фиброзная капсула кальцифицирована, утолщена и сдавливает эндопротез. Обычно это 3-4 стадия патологии.

Виды капсулотомии

Капсулотомия – хирургическое вмешательство при формировании капсулярной контрактуры. Коррекция проводится разными методами:

  • Открытая капсулотомия: доступ к имплантату молочной железы – прямой, в ходе вмешательства убирается и сам эндопротез, и фиброзные ткани. Разрез идет по рубцу от пластики.
  • Закрытая методика. Это малоинвазивная операция. Фиброзная ткань удаляется через прокол с помощью канюли. Такой метод применяется нечасто, потому что есть риск разрыва оболочки эндопротеза.
  • Эндоскопическая капсулотомия. Иссечение фиброзной оболочки осуществляется с помощью эндоскопа – прибора, вводимого в мягкие ткани через прокол и подающего изображение всех манипуляций в реальном времени на монитор. Обеспечивает полный визуальный контроль и минимальное травмирование бюста.

Ход операции и реабилитация

Классическое вмешательство проходит под общим наркозом, длительность – 2-3 часа. Область воздействия обеззараживается, делается разрез, через который удаляется имплантат, затем иссекаются капсулярные ткани. На место старого эндопротеза устанавливается новый либо формируется новое ложе (чаще всего – под грудной мышцей, так как в этой области реже возникает такая патология). В конце накладываются швы.

При эндоскопической технике имплантат не заменяется. Эндоскоп вводится через прокол, иссекаются патологические ткани и накладывается шов. Если причина контрактуры – серома, то устанавливается дренаж для эвакуации скапливающейся жидкости.

Рекомендации на период реабилитации:

  • носить компрессионное белье;
  • регулярно приходить на осмотры к хирургу;
  • делать массаж груди, если он прописан врачом;
  • принимать антимикробный препарат по назначению врача.

Возможные осложнения от капсулотомии:

  • рецидив патологии;
  • инфекция;
  • гематомы;
  • рубцы;
  • серомы;
  • деформация груди.

Даже современные технологии лечения не гарантируют отсутствие рецидива. Однако риск его возникновения тем ниже, чем меньше трение эндопротеза. Поэтому чаще всего устанавливают текстурированные изделия, а место их размещения выбирают под грудной мышцей.

Узнать цены на капсулотомию молочной железы вы можете по телефону или на сайте нашей клиники.

Капсулотомия: когда и для чего проводится такая операция в пластической хирургии

Капсулотомия – операция, применяемая при образовании капсулярной контрактуры. В таких случаях образуется капсула с повышенной плотностью, из-за которой становятся видны импланты. Подобное состояние наиболее часто наблюдается при увеличении груди.

  • 1 Общие сведения о проблеме
    • 1.1 Понятие
    • 1.2 Виды
    • 1.3 Показания
    • 1.4 Противопоказания
  • 2 Проведение капсулотомии
    • 2.1 Необходимые анализы и мероприятия
    • 2.2 Алгоритм
    • 2.3 Возможность совмещения с другими типами пластики и косметологии
    • 2.4 Реабилитация
  • 3 Возможность осложнений
  • 4 Отзывы о такой процедуре
  • 5 Средние цены

Общие сведения о проблеме

Капсулотомия – это иссечение образовавшейся фиброзной ткани с удалением или полной заменой имплантата. В процессе новый имплант либо помещается на место предыдущего, либо в новый карман образованный выше или ниже капсулярной сумки. В результате устраняется фиброзная ткань, что помогает снизить напряжение в тканях.

Понятие

Капсулотомия в пластической хирургии является по своей сути оперативным вмешательством для коррекции последствий предыдущей операции. В зависимости от типа манипуляции действия хирурга могут отличаться.

Выделяются два типа операции такого типа – открытая и закрытая.

  • При открытой осуществляется прямой доступ к импланту, что позволяет устранить его и заменить на новый, параллельно убрав фиброзные ткани. Разрез осуществляется на том же месте, где присутствует рубец, через который вводили искусственный материал (имплантат).
  • Закрытая капсулотомия предполагает малоинвазивный тип воздействия на область. В результате через прокол осуществляется устранение с помощью специальной канюли фиброзной ткани. Этот метод выполняется не так часто, так как требует особой точности от хирурга и может привести к разрыву имплантата. Аналогом процедуры стала эндоскопическая операция, при которой создается минимальный доступ для эндоскопа с последующим иссечением тканей.
Читайте также:  Операция Винкельмана при водянке яичка: показания, подготовка, техника выполнения

Показания

Показанием к проведению манипуляции является капсулярная контрактура, то есть образование сверхплотной фиброзной ткан и вокруг имплантата с деформацией области. Как правило, проводится подобная манипуляция на 3-4 стадии контрактуры.

Противопоказания

  • Болезни крови;
  • Онкологические заболевания;
  • Тяжелые патологии внутренних органов;
  • Инфекционные заболевания;
  • Психические патологии;
  • Аутоиммунные болезни;
  • Болезни, связанные с нарушением обмена веществ тяжелой формы: сахарный диабет и так далее.

Проведение капсулотомии

Проведение операции требует определенной подготовки. При этом сама манипуляция может отличаться в зависимости от методики, которую избрали для устранения капсулярной контрактуры.

Необходимые анализы и мероприятия

Для проведения операции проводится следующий тип обследования:

  • Анализы крови, мочи;
  • ЭКГ;
  • УЗИ молочных желез;
  • МРТ молочных желез.

Алгоритм

Чаще всего проводится открытая капсулотомия, при которой:

  • Обеззараживается область;
  • Вводится наркоз общего типа;
  • Осуществляется разрез;
  • Устраняется имплант;
  • Производится иссечение тканей капсулы;
  • Вводится новый имплант на старое место или создается новый карман для имплантата (как правило, под грудной мышцей);
  • Область зашивается.

Занимает манипуляция в среднем около 2-3 часов. Эндоскопический тип воздействия не предполагает замены импланта. Через прокол вводится эндоскоп. Врач производит иссечение тканей, после чего место доступа зашивается. Если контрактура развилась из-за серомы, то создается дренаж для устранения скапливающейся жидкости.

Возможность совмещения с другими типами пластики и косметологии

Манипуляции сочетают с заменой имплантата, маммопластикой. В некоторых случаях врач может принять решение о смене типа операции на капсулоэктомию, то есть полное устранение капсулярной оболочки.

Реабилитация

В реабилитационный период обязательно:

  • Ношение компрессионного белья;
  • Проводится по рекомендации врача массаж груди (необходимо уточнить на месте у специалиста);
  • Использование соответствующих медикаментов для предотвращения инфицирования области;
  • Регулярное посещение врача согласно прописанным рекомендациям.

В остальном рекомендуется уточнять у специалиста необходимость того или иного действия или использования средств. Как правило, косметические средства или процедуры некоторое время лучше не применять.

Возможность осложнений

В качестве осложнений после манипуляции можно выделить:

  • Развитие новой капсулярной контрактуры;
  • Инфицирование области;
  • Гематомы;
  • Серомы;
  • Некроз тканей;
  • Рубцевание;
  • Изменение формы груди, ее деформация.

От развития новой контрактуры никто не сможет уберечь пациентку. Даже при условии использования последних технологий есть риск. Но уже доказано, что чем меньше трения создает имплант в тканях – тем ниже риски. А потому применяют текстурированные полиуретановые имплантаты, которые помещают под грудную мышцу, где наименьший риск инфицирования и развития контрактуры.

Отзывы о такой процедуре

Процедура в целом получила смешанные отзывы. В одном случае удавалось достичь требуемых целей, устранив контрактуру и скорректировав внешний вид груди. С другой стороны были случаи, когда операцию повторяли неоднократно из-за постоянных рецидивов.

Наибольшее количество положительных откликов получил именно открытый доступ, при котором проводилась смена имплантата и его положения. Закрытый доступ давал гораздо худшие результаты и множество осложнений, в числе которых и разрыв импланта.

Средние цены

Стоимость проведения манипуляции начинается примерно с 15,5 тысяч рублей. В зависимости от типа и сложности манипуляции ценник может отличаться. Проводится операция в таких заведениях, как клиника Гранд Мед, DoctorPlastic, Абриэлль, Эстетической клиники GEM, Dr. Shihirman и так далее.

Что такое артротомия коленного сустава: техники операции, осложнения и восстановление

Артротомия коленного сустава – тактика оперативного вмешательства, при которой суставная капсула рассекается с целью обнажения (вскрытия) полости сочленения. В некоторых источниках такую технику хирургии называют капсулотомией. Методика позволяет широко открыть сустав и произвести его тщательную санацию вместе с необходимыми лечебными манипуляциями. Манипуляции могут заключаться в эвакуации из колена патологической жидкости, дренировании, удалении инородных тел и свободных костно-хрящевых фрагментов, резекции нежизнеспособных тканей, введении медикаментов и пр.

Артротомию в хирургической практике сегодня используют в крайних случаях, так как она отличается высокой операционной агрессией. К тому же, современная ортопедия преимущественно базируется на малоинвазивных принципах восстановления функций самого крупного, сложного по строению сочленения человека. Со многими задачами успешно справляется щадящая лечебно-диагностическая процедура артроскопия, которая делается через маленькие проколы на колене. Однако для выполнения объемных вмешательств, как, к примеру, удаление сустава и установка протеза, малый артроскопический доступ не подойдет. Поэтому в некоторых ситуациях артротомии нет альтернативы.

Она может быть использована как самостоятельная процедура или выступать начальным этапом какой-нибудь сложной ортопедической операции.

При артротомии специалист старается максимально сохранить связочный сгибательно-разгибательный аппарат колена, насколько это возможно. Часто без пересечения связок не обойтись, но это делается очень экономно, чтобы сильно не нарушить стабилизацию коленного сустава.

Показания к операции

В подобном радикальном вмешательстве часто возникает необходимость при наличии:

  • внутрисуставного нагноения при локальном туберкулезе, артрите;
  • сильного воспаления с объемным скоплением жидкости;
  • тяжелых посттравматических гемартрозов;
  • суставной мыши (осколков хряща, кости, плотного фибринового сгустка);
  • полного отрыва или раздробленности мениска;
  • серьезных ранений с проникновением в сустав;
  • врожденных пороков сочленения;
  • костных вывихов, требующих внутреннего вправления;
  • переломов костей, образующих сустав;
  • аваскулярных остеонекрозов;
  • различной этиологии прогрессирующих новообразований;
  • гонартрозов и анкилозов запущенных форм (после артротомии выполняют артропластику или артролиз).

Вопрос о надобности проведения травматической операции решается индивидуально. Иногда, но только если клиническая картина позволяет, сначала пробуют лечить пораженный сегмент консервативно. Например, производят пункции при скопившейся жидкости, уколы нужных лекарств внутрь сустава асептического или метаболического действия и так далее. Неэффективность безоперационной терапии, невозможность выполнить артроскопию служат поводом для назначения артротомии коленного сустава.

Противопоказания

К абсолютным противопоказаниям, запрещающим задействовать соответствующую технологию, относятся:

  • выраженный тромбофлебит нижних конечностей;
  • серьезные проблемы со свертываемостью крови;
  • хронические патологии в острой фазе;
  • активные инфекции в любых других зонах организма (носоглотка, мочевой пузырь и др.);
  • серьезные нарушения со стороны сердечной и легочной систем.

Виды вмешательства

Виды оперативного вмешательства различаются по технике выполнения разрезов. В ортопедии колена артротомия основывается на 3 традиционных доступах:

  • передний внутренний/наружный парапателлярный (по Олье, Лангенбеку);
  • поперечный (по Текстору);
  • заднебоковой (по Войно-Ясенецкому);

Существует еще один принцип создания доступа, в котором совмещены достоинства типичных методик. Это – паракондилярная артротомия (по Корневу), позволяющая с обеих сторон широко обнажать свод верхнего заворота, полость сустава по всей линии суставной щели и две заднебоковые камеры. Разрез по Корневу открывает доступ до всех потенциально опасных зон, где часто при патологических процессах концентрируется и задерживается гной, выпот, кровь. Безусловно, какую рациональнее всего применить технику, врач определит лишь на основании достоверных результатов диагностики о точной локализации патологического очага.

Подготовка к операции

Операция требует обезболивания, поэтому основной вид наркоза – общий. Если по состоянию здоровья общий наркоз противопоказан, рассматривается вопрос о проведении манипуляций под регионарной спинномозговой или эпидуральной анестезией. После предоперационного осмотра ортопеда и консультации анестезиолога пациент направляется на прохождение таких обязательных лабораторных анализов, как:

  • биохимическое исследование крови;
  • клиническое обследование мочи;
  • анализ на сифилис (RW);
  • тест на гепатит;
  • анализ на ВИЧ и СПИД;
  • коагулограмма.

Плановой процедуре всегда предшествует своеобразная подготовка операционного поля и всей ноги в течение 5 суток, которая подразумевает:

  • многократное мытье конечности мылом;
  • обмывание разбавленным нашатырным спиртом;
  • местное наложение асептического повязочного материала на ночь.

При внутрисуставных гнойных затеках артротомию должны осуществлять на фоне уже начатого курса антибиотикотерапии. Его рекомендует исключительно специалист с учетом выполненной пробы на сопротивляемость патогенной среды к антибактериальному составу.

За несколько дней больной обходит некоторых узкопрофильных специалистов (терапевта, кардиолога, фтизиатра и пр.). Обязательно прохождение врачей, специализирующихся на сопутствующих хронических заболеваниях: эндокринолога посещают диабетики, нефролога люди с болезнями почек и т. д.

Прием пищи и воды отменяется за 12 часов до начала операции. Непосредственно перед артротомией будет поставлена очистительная клизма.

Методика проведения артротомии колена

Как мы уже сказали, артротомия ориентируется на нескольких тактиках обнажения сочленения. Поэтому попробуем изложить вкратце суть каждой методики.

  1. Передняя парапателлярная капсулотомия. Начало кожного разреза – над коленной чашечкой, примерно на расстоянии 8 см от нее, в месте соединения наружной мышцы бедра и сухожилия квадрицепса. С этой точки кожу рассекают вниз, следуя скальпелем по внешней линии надколенника. Заканчивается разрез на 20 мм ниже большеберцовой бугристости. После того, как хирург рассечет гиподерму и фасции по заданной траектории, производится вскрытие фиброзного слоя и синовиальной капсулы. Далее осуществляются необходимые манипуляции. Такая техника нечасто используются, поскольку сопряжена высокими рисками травмирования общего малоберцового нерва.
  2. Поперечный способ по Текстору. Осуществляется более широкий разрез в виде подковы, охватывающий обе стороны сустава. В ходе его реализации пересекают собственную связку коленной чашечки и рассекают связки по боковым поверхностям сочленения. Из положения полусогнутого колена на 6 см выше надколенника выполняется двухсторонний разрез. Его ведут вниз по концевым структурам сухожилия прямой бедренной мышцы и сбоку от коленной чашечки. Достигнув нижнего полюса надколенника, разрез продолжают по округлому выступу мыщелка до места прикрепления коллатеральных связок. U-образным разрезом рассекаются кожные покровы и фиброзная суставная оболочка до синовиальной мембраны. Синовиальная мембрана подвергается рассечению парапателлярно, после чего верхний заворот вскрывается. Ретрокондилярно (вниз и кзади) рассекается капсула в совокупности с задними заворотами. Дальше приступают к основным лечебным действиям, обычно они предполагают масштабную резекцию сустава.
  3. Заднебоковая артротомия. Используется чаще при гнойных поражениях (гонитах, эпиемах) сустава. Костно-хрящевое соединение вскрывается при помощи 4-х разрезов. Сначала делаются два передних парапателлярных разреза, параллельно с двух сторон надколенника. Затем совершают вскрытие задних заворотов двумя продольно-боковыми разрезами. В заднемедиальный заворот проникают между мыщелком бедра и внутренней головкой икроножной мышцы, в заднелатеральный – через разрез над сухожилием бицепса бедра. Соблюдая строго схему процесса оперирования, специалист производит откачивание гноя, введение и установку дренажных систем.
Читайте также:  Лечение простатита пиявками: польза и вред, схема постановки, отзывы

Оперативные вмешательства завершают тщательным гемостазом. Рассеченные участки синовиальной оболочки, мягких структур послойно ушиваются кетгутовыми нитями. Кожные края сшиваются шовным материалом из шелка. В конце ногу в правильной позиции иммобилизируют гипсовой повязкой. В наложенном гипсе прорезается «окно», через него будет происходить обработка и перевязка операционной раны.

Возможные сложности и проблемы

Все виды артротомий коленных суставов, как любые глубокие вторжения в анатомические отделы организма, могут вызвать осложнения. Хоть и не так часто, но последствия возникают у некоторых пациентов, к ним относят:

  • развитие инфекционных процессов в раневой зоне;
  • травмирование инструментами нервно-сосудистых образований;
  • формирование тромба в венах конечности (флеботромбоз);
  • отрыв и миграция тромбозного сгустка с закупоркой легочной артерии;
  • синдром рефлекторной дистрофии (болевая реакция на обширную инвазию);
  • воспаление синовиальной оболочки со скоплением выпота;
  • кровоизлияние в коленный сустав;
  • аллергия на примененный наркоз.

Основы реабилитации

Реабилитация после коленной артротомии – достаточно долгий процесс, так как операция относится к вмешательству средней сложности. На полное восстановление уходит от 2 техникамесяцев до полугода. На ранних этапах каждый пациент получает интенсивное лечение антибиотиками против инфицирования раны, сильными противовоспалительными средствами от боли и отеков. Назначается терапия сосудистыми препаратами для профилактики тромбозов.

На сроки иммобилизации конечности влияет тип заболевания, при котором потребовалось подобное вмешательство. Наиболее продолжительный срок отмечается, если процедуру задействовали в целях устранения гноеродной микрофлоры в колене. Самой короткой иммобилизация конечности будет после резекции мениска, ликвидации контрактуры, вывиха и прочих патологий, не сопряженных гнойными явлениями.

Чтобы восстановить функции прооперированной области и предотвратить мышечную атрофию как можно раньше включаются занятия ЛФК. Поначалу тренировки базируются на примитивных пассивных упражнениях (сокращение мышц ягодиц, бедер, вращение стопами и т. д.), которые выполняют в постели. По мере восстановления переходят к более активной разработке ноги с упражнениями на сгибание-разгибание колена. Постепенно к лечебной физкультуре добавляют механотерапию, физиотерапию (магнитотерапия, ультразвук и пр.), лечебно-минеральные ванны, парафино-озокеритовые аппликации, массаж.

Вторичная катаракта. Лечение и цены

Вторичная катаракта является одним из наиболее часто встречаемых состояний после успешно проведенной операции замены хрусталика глаза. Миллионы людей с нарушениями зрения и слепотой получают возможность вновь четко видеть окружающий мир после удаления катаракты, ведь имплантация искусственного хрусталика, без сомнения, является одним из самых успешных изобретений современной офтальмохирургии. Однако, последствия этого вмешательства все же существуют. И одно из них – вторичная катаракта.

Несмотря на свое название, катарактой описываемые изменения после замены хрусталика называть неправильно. Будучи единожды удаленной, катаракта не может возникнуть у человека вновь. Впервые замена хрусталика была выполнена в 1950 году английским офтальмологом Сэром Гарольдом Ридли. После этого техника операции постоянно совершенствовалась, что позволило уменьшить частоту возникновения вторичной катаракты после замены хрусталика. Однако полностью избавиться от этого осложнения врачи не могут до сих пор.

Вторичная катаракта после замены хрусталика — что это?

В процессе вмешательства офтальмохирург удаляет помутненный хрусталик, заменяя его искусственным. Анатомия глаза такова, что хрусталик у человека расположен в капсуле – капсульном мешке. В ходе операции хирург иссекает переднюю стенку капсульного мешка, удаляет собственно сам помутневший хрусталик, и внутрь капсулы имплантирует искусственный хрусталик. Задняя стенка капсульного мешка – задняя капсула – остается нетронутой, чтобы обеспечить в первые недели и месяцы после операции стабильное положение искусственного хрусталика в оперированном глазу. Изменения со стороны оставшейся задней капсулы, ее фиброзирование и помутнение через некоторое время после замены хрусталика и получили название «вторичная катаракта».

Вторичная катаракта после замены хрусталика является достаточно частым осложнением катарактальной хирургии. Причины развития вторичной катаракты предопределяют развитие двух форм данного заболевания:

  • Фиброз задней капсулы – помутнение капсулы и развитие вторичной катаракты после замены хрусталика вызвано фиброзной метаплазией клеток эпителия хрусталика, что приводит к уплотнению и, впоследствии, к помутнению задней капсулы, и сопровождается значительным снижением остроты зрения после замены хрусталика.
  • Жемчужная дистрофия или, собственно, «вторичная катаракта» — наиболее часто встречающийся морфологический вариант. При этом вторичная катаракта после замены хрусталика образуется за счет медленного роста эпителиальных хрусталиковых клеток, которые формируют хрусталиковые волокна, как это происходило бы в норме. Однако эти хрусталиковые волокна анатомически и функционально являются неполноценными и получили название шаров Адамюка-Эльшнига. При миграции из ростковой зоны в центральную оптическую часть клетки-шары Эльшнига формируют плотное помутнение задней капсулы в виде пленки, значительно снижая послеоперационное зрение. Вышеописанные изменения приводят к нарушению прохождения светового луча через заднюю капсулу хрусталика, что и вызывает значительное снижение остроты зрения.
Фиброз задней капсулыВторичная катаракта

Вторичная катаракта после замены хрусталика развивается у 20%-35% оперированных пациентов в течение 6-18 месяцев после операции катаракты.

Вероятность возникновения вторичной катаракты больше у пациентов молодого возраста. Часто такое осложнение имеет место у оперированных по поводу врожденной катаракты детей. При этом у пожилых пациентов, как правило, встречается фиброз задней капсулы хрусталика, в то время как у молодых чаще обнаруживается собственно вторичная катаракта.

Частота возникновения вторичной катаракты после операции также зависит от модели искусственного хрусталика и используемого при его изготовлении материала. Использование силиконовых интраокулярных линз с округлыми краями кромки оптической части ассоциировано с повышенной частотой вторичной катаракты, нежели применение акриловых искусственных хрусталиков с квадратным краем кромки.

Симптомы вторичной катаракты

Удаление катаракты и имплантация интраокулярной линзы приводят к заметному улучшению зрения. Однако через некоторое время после замены хрусталика – от нескольких месяцев до нескольких лет, регистрируется прогрессивное ухудшение зрения. Поскольку симптоматика схожа с проявлениями первичного заболевания, такое состояние получило название «вторичная катаракта». Основные признаки, появляющиеся после возникновения вторичной катаракты, достаточно характерны, и, как правило, их развитие никогда не происходит незаметно:

  • Прогрессивное снижение остроты зрения и нечеткость изображения после заметного послеоперационного улучшения.
  • Нарастающее чувство «тумана» или «дымки» в оперированном глазу. У подавляющего количества пациентов вторичная катаракта после замены хрусталика вызывает ощущение «целлофанового пакета».
  • Черные или белые точки в поле зрения, вызывающие значительный зрительный дискомфорт.
  • Иногда у пациентов после развития вторичной катаракты может появляться постоянное двоение в глазах или искажение изображения.
  • Скорректировать возникшее помутнение и снижение зрения очками или контактными линзами, как ранее при первичной катаракте, не представляется возможным.

Появление таких симптомов после перенесенной в прошлом операции по замене хрусталика должно натолкнуть на мысль о наличии вторичной катаракты. Всем пациентам в такой ситуации рекомендуется не затягивать с обращением к врачу, так как симптомы будут только прогрессировать, постепенно увеличивая зрительный дискомфорт и значительно снижая остроту зрения.

Диагностический алгоритм

Перед тем как предложить пациенту дисцизию вторичной катаракты, врач проводит расширенное офтальмологическое обследование, изучает историю болезни на предмет сопутствующих заболеваний и проводит комплексное офтальмологическое обследование и осмотр:

  • Оценка остроты зрения.
  • Биомикроскопия глаза с помощью щелевой лампы – для определения протяженности и типа помутнения задней капсулы, а также с целью исключения отека и воспалительного процесса в передней части глазного яблока.
  • Измерение внутриглазного давления.
  • Обследование глазного дна на предмет отслойки сетчатки или проблем в макулярной области, которые могут снизить положительный эффект выполнения дисцизии вторичной катаракты.
  • Если подозревается наличие отека макулы, что случается у 30% пациентов, перенесших оперативную коррекцию катаракты, возможно проведение флуоресцентной ангиографии или оптической когерентной томографии.

Такой диагностический алгоритм выполняется для достоверной постановки диагноза заболевания, а также для выявления ряда состояний, при которых лечение вторичной катаракты невозможно. Речь идет об активных воспалительных процессах и отеке макулы.

Лечение вторичной катаракты

Дисцизия вторичной катаракты или капсулотомия представляет собой иссечение измененной задней капсулы хрусталика и является основным методом лечения вторичной катаракты глаза.

Начиная с момента первой имплантации искусственного хрусталика при проведении экстракапсулярной экстракции катаракты, офтальмохирурги столкнулись с необходимость проведения капсулотомии в отдаленном послеоперационном периоде. И до «лазерной эры» удаление вторичной катаракты выполнялось механическим способом. Несмотря на амбулаторный характер проведения манипуляции и минимальную операционную травму, как и любое оперативное вмешательство механическая дисцизия вторичной катаракты могла сопровождаться рядом нежелательных осложнений.

С 2004 года стандартная практика офтальмохирурга современной глазной клиники подразумевает проведение лазерной капсулотомии, которая отличается не только безболезненным и неинвазивным характером оперативного вмешательства, но и минимальным количеством послеоперационных осложнений.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты

Сегодня золотым стандартом лечения вторичной катаракты после замены хрусталика считается лазерная дисцизия вторичной катаракты – лазерная капсулотомия. Наиболее распространенный вариант удаления вторичной катаракты основывается на использовании лазера на алюмо-иттриевый гранате с неодимом. Его латинская аббревиатура выглядит как Nd:YAG, а врачи его называют YAG — лазер (ИАГ-лазер).

Механизм действия YAG — лазера – фотодеструкция помутненных тканей задней капсулы хрусталика. У такого лазера отсутствуют температурные реакции и коагуляционные свойства, что позволяет избежать различных осложнений.

Лазерная дисцизия вторичной катаракты заключается в формировании при помощи YAG-лазера круглого отверстия в задней капсуле хрусталика вдоль зрительной оси пациента. Это позволяет лучу света беспрепятственно попадать на центральную зону сетчатку, и все симптомы ухудшения зрения купируются.

Удаление вторичной катаракты YAG — лазером показано при наличии у пациентов симптомов вторичной катаракты, значительно ухудшающих качество жизни и затрудняющих выполнение повседневных задач. Также лазерная дисцизия вторичной катаракты должна быть проведена и при необходимости постоянного контроля за состоянием сетчатки у оперированных пациентов.

Противопоказания к лазерной капсулотомии:

  • помутнение и рубцовое изменение роговицы,
  • отек роговицы,
  • воспалительные процессы глазного яблока,
  • кистозный отек макулярной области,
  • различная патология сетчатки и/или макулы, в частности, разрывы сетчатки и витрео-макулярные тракции.
Читайте также:  Отвары, настойки и настои из коры осины для лечения простатита: лечебные свойства, рецепты, отзывы

Вторичная катаракта — лечение лазером в Москве

Лазерная дисцизия вторичной катаракты проводится амбулаторно в лазерном кабинете офтальмолога. Госпитализация в стационар для того вмешательства не требуется.

Удаление вторичной катаракты проводится под местной анестезией. За 30-60 минут до операции пациенту закапывают в глаз анестезирующие и расширяющие зрачок капли. Пациент должен удобно расположиться в кресле перед щелевой лампой. Особое внимание следует уделить фиксации головы в правильном положении.

Во время процедуры пациент может слышать «щелчки», возникающие в результате работы YAG-лазера, а также видеть вспышки света. Пугаться этого не нужно. Иногда, для лучшей фиксации века и глазного яблока во время удаления вторичной катаракты врачи используют специальную контактную линзу, подобную гониоскопической. Такая линза имеет увеличительные свойства, что позволяет лучше визуализировать область задней капсулы хрусталика.

Лечение вторичной катарактыЛазерная дисцизия вторичной катаракты

YAG-лазером выполняется округлый разрез в области задней капсулы. На этом вмешательство можно считать завершенным. По окончанию операции в глаз закапываются антибактериальные и противовоспалительные капли.

Несмотря на амбулаторный характер операции, лазерная дисцизия вторичной катаракты требует соблюдение определенного послеоперационного режима.

Послеоперационный период

Как и любая офтальмологическая операция YAG-лазерная дисцизия вторичной катаракты может иметь определенные осложнения. Наиболее частое – повышение внутриглазного давления. Контроль его необходим через 30 и 60 минут после удаления вторичной катаракты. Если имеет место допустимый уровень внутриглазного давления, то пациента отпускают домой с рекомендациями по применению местной противовоспалительной и антибактериальной терапии. Максимальный пик повышения внутриглазного давления наблюдается в первые три часа после лазерного лечения вторичной катаракты, нормализация его происходит в течение суток. Пациентам с глаукомой, а также имеющим тенденцию к гипертензии, как правило, дополнительно назначаются гипотензивные капли и повторный осмотр офтальмолога на следующий день после лазерной капсулотомии.

Второе по частоте потенциальное осложнение – развитие переднего увеита. Предупредить его можно местным применением антибактериальных и противовоспалительных средств. Купирование воспалительной реакции необходимо в течение недели после лазерного лечения вторичной катаракты. Поэтому капли после вторичной катаракты назначаются сроком на 5-7 дней. Другие возможные осложнения – отслойка сетчатки, отек макулы, повреждение или смещение искусственного хрусталика, отек роговицы и кровоизлияние в радужку после вторичной катаракты, встречаются крайне редко, и, как правило, являются погрешностями в технике проведения лазерной дисцизии вторичной катаракты.

После вторичной катаракты

При успешном выполнении дисцизии вторичной катаракты вне зависимости от метода капсулотомии максимальная острота зрения возвращается в течение 1-2 дней у 98% пациентов.

Вторичная катарактаПосле вторичной катаракты

Присутствие мушек или плавающих точек перед глазами допустимо в течение нескольких недель после вторичной катаракты. Пугаться не стоит – они возникают из-за нахождения в поле зрения частиц разрушенной задней капсулы. Постепенно такие проявления исчезнут.

Присутствие мушек перед глазами в течение месяца и более или появление вспышек света и пятен перед глазами без внимания оставлять нельзя и необходимо обратиться к своему лечащему врачу. Врачебного контроля также требует постепенное снижение остроты зрения после выраженной положительной динамики.

В большинстве случаев, дисцизия вторичной катаракты протекает без осложнений и имеет хорошие отдаленные результаты. Опасаться такого вмешательства не следует. Абсолютно безболезненное и нетравматичное удаление вторичной катаракты поможет вернуть остроту зрения и значительно улучшить качество жизни.

Стоимость лечения вторичной катаракты

Цена дисцизии вторичной катаракты варьирует в зависимости от метода проведения операции. При механической капсулотомии цена составляет 6-8 тысяч рублей. В то же время стоимость более щадящего по отношению к тканям глаза неинвазивного метода – лазерная дисцизия вторичной катаракты – находится в пределах 8-11 тысяч рублей. К этой цене лечения вторичной катаракты также необходимо добавить стоимость обследования, проводимого перед выполнением капсулотомии, средняя цена которого составляет 2-5 тысяч рублей.

Лечение вторичной катаракты, цена за один глаз

Капсулотомия: цена, отзывы, показания, проведение, виды

Вокруг грудных имплантатов, как и вокруг любого инородного тела, попадающего в организм, формируется соединительнотканная капсула. Если капсула на одном или двух имплантатах чрезмерно утолщается (это может произойти как через несколько недель, так и через несколько лет после операции), это явление называется контрактурой. Контрактура сдавливает имплантат и приводит к уплотнению и деформации молочной железы. Иногда этот процесс сопровождается болевыми ощущениями.

Конрактура может образовываться по нескольким причинам. Например, быть связанной с имплантатом (влияет тип оболочки имплантата, его наполнитель), с особенностями проведения операции (грубое обращение хирурга с тканями, инфицирование), с реабилитационным периодом (гематомы, внутренняя инфекция) и с самим пациентом (травмы, индивидуальная склонность к образованию рубцов).

Контрактура имеет несколько степеней.

Выраженность окружающей капсулы “по Бейкеру”:

Первая степень: молочные железы такие же мягкие, как и до операции;

Вторая степень: железа более плотная, имплантат можно прощупать;

Третья степень: железа значительно уплотнена, имплантат прощупывается в виде плотного образования;

Четвертая степень: видимая деформация молочных желез. Железа твердая, напряженная, болезненная, холодная на ощупь.

Операционное вмешательство рекомендуется только при третьей и четвертой степенях.

Капсулярная контрактура была и остается проблемой. У хирургов нет способов, способных надежно ее предотвращать, и арсенал лечения тоже невелик.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Закрытая капсулотомия. Техника этой процедуры сводится к различным вариантам сдавления железы руками хирурга до достижения разрыва фиброзной капсулы протеза. Проводится без анестезии.

Хирургическое лечение подразумевает открытую капсулотомию и капсулэктомию, а также эндоскопическое рассечение капсулы. Проводится под наркозом.

Данный материал посвящен простому и малотравматичному способу рассечения капсулы без значительного разреза на коже – закрытой лигатурной капсулотомии. По сложности способ сравним с пункцией капсулы, которая обычно проводится при сероме – скоплении жидкости в полости с имплантатом, когда проводится местная анестезия и через небольшой прокол выпускается сероза – содержимое полости.

Рассмотрим закрытую лигатурную капсулотомию на конкретном примере. Пациентка с капсулярной контрактурой 3-4 степени по Беккеру, которая развилась через 6 месяцев после установки силиконового имплантата через ареолу. Мы делаем латеральный прокол скальпелем по передней подмышечной линии на 2-3 см выше субмаммарной складки. Тупая канюля для липосакции диаметром 3 мм проведена по нижнему своду имплантата, повторяя его контур снаружи капсулы, но не нарушая ее целостности. Через прокол канюля выведена в медиальное отверстие в области грудины. Лавсановая нить фиксирована к концу канюли и протянута в канале.

Рисунок 1. Канюля проведена впереди капсулы и выведена через медиальное отверстие в коже. К ней фиксирована лавсановая нить.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Теперь один конец нити выходит из медиального, второй из латерального отверстий. Далее канюлей сделан прокол капсулы.

Сложность заключается в том, чтобы сделать прокол вслепую, не повредив оболочку имплантата. Поскольку капсула прочная, то, упираясь в нее канюлей, мы упираемся как в стенку. Канюля на конце тупая и проколоть капсулу можно только приложив немало усилий. Когда мы прорываем канюлей капсулу, то проваливаемся в полость, канюля упирается в оболочку имплантата, эластичность которого гасит нашу силу и не дает разорвать оболочку. Технически я часто использую упор мизинцем в ткани. Опираясь на него, можно очень точно контролировать соотношение прилагаемой силы и точности движения.

Далее из латерального отверстия эвакуирована серома, которая часто присутствует при контрактурах. Проводя канюлю внутри полости и проколов снова капсулу, только изнутри, канюля выведена в медиальное отверстие. Медиальный конец нити привязан к канюле и выведен в латеральное отверстие. Таким образом, нижний край капсулы оказался охвачен петлей.

Рисунок 2. Лавсановая нить охватывает нижний свод капсулы спереди и сзади.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Рисунок 3. Схема ситуации, показанной на рисунке 2.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Далее остается разрушить капсулу, перетягивая нить то за один ее конец, то за другой, подобно тому, как работает проволочная пила. В итоге капсула «перепиливается» по нижнему своду и грудь становится мягкой.

Данную процедуру мы проделали один раз, т. к. капсулярная контрактура в нашей практике встречается не часто. Пациентка была под внутривенным наркозом, в готовности к открытому способу капсулотомии. Поскольку была серома в количестве 50 мл, то через латеральное отверстие был оставлен активный дренаж. Это отверстие вследствие работы «пилы» расширилось до 1-1,5 см. и было ушито одним швом, фиксирующим дренаж, который был удален на третьи сутки. Контрактура, капсулотомия и результаты были схожими с обеих сторон – понижение проекции молочных желез, свидетельствующее о ликвидации избыточной плотности.

Рисунок 4. Пациентка сфотографирована через 2 недели после закрытой лигатурной капсулотомии в том же ракурсе, что и во время процедуры (см. рис. 2).

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Подобным образом, при помощи более толстой канюли или другого инструмента, возможна небольшая отслойка в области субмаммарной складки. Мы считаем возможным таким способом сделать и капсулэктомию – удаление капсулы. Для этого первоначально можно отслоить нитью верхний свод имплантата и далее пересечь его по периметру. Потом, защипнув капсулу в зажим, можно ее удалить через латеральное отверстие, предварительно скрутив в трубочку.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Ссылка на основную публикацию